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115年:醫學四(1)

吳先生， 32歲男性，因為疲倦嗜睡被家人帶來醫院。吳先生表示今天特別想吃東西，並且在昏睡時會做鮮明的惡夢。家人表示吳先生有上夜店的習慣，最後一次上夜店是兩三天前。吳先生的臨床表現最可能是下列何種狀況？

AHeroin withdrawal
BAlcohol withdrawal
CMethamphetamine withdrawal
DHypnotic withdrawal

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查物質戒斷症候群（Substance Withdrawal Syndromes）的鑑別診斷。核心概念在於區分「中樞神經興奮劑（Stimulants）」與「中樞神經抑制劑（Depressants）」在戒斷時截然不同的臨床表現。

  • 中樞神經抑制劑（如酒精、鴉片類、鎮靜安眠藥）戒斷：通常表現為「反彈性興奮」，如焦慮、失眠、手抖、自律神經亢奮。
  • 中樞神經興奮劑（如安非他命、古柯鹼）戒斷：通常表現為「過度衰竭（Crash）」，如嗜睡、疲倦、憂鬱、食慾大增。

選項分析

  • (A) Heroin withdrawal（海洛因戒斷）：

    • 錯誤。海洛因屬於鴉片類藥物（Opioids）。
    • 典型症狀：類似重感冒症狀，包括流鼻水、流淚、打呵欠、肌肉痠痛、腹瀉、噁心嘔吐、散瞳、起雞皮疙瘩（piloerection）、出汗、失眠（Insomnia）。
    • 與題目不符處：海洛因戒斷通常會造成嚴重失眠和食慾不振，不會出現嗜睡（Hypersomnia）或食慾大增（Hyperphagia）。

  • (B) Alcohol withdrawal（酒精戒斷）：

    • 錯誤。
    • 典型症狀：自律神經亢奮（心跳快、流汗）、手抖（Tremor）、焦慮、噁心嘔吐、失眠。嚴重時可能出現視幻覺、癲癇（Seizures）或震顫性譫妄（Delirium Tremens）。
    • 與題目不符處：酒精戒斷主要表現為中樞神經的反彈性興奮，患者會極度焦躁且無法入睡，與本題的嗜睡表現相反。

  • (C) Methamphetamine withdrawal（甲基安非他命戒斷）：

    • 正確。甲基安非他命屬於中樞神經興奮劑（Stimulants）。
    • 典型症狀（DSM-5 診斷準則）：當停止重度使用後，會出現情緒焦躁（Dysphoric mood），且合併下列至少兩項生理變化：
      1. 疲倦（Fatigue）。
      2. 鮮明且不愉快的夢（Vivid, unpleasant dreams）。
      3. 失眠或嗜睡（Insomnia or Hypersomnia）：臨床上常見嚴重的嗜睡（Crash）。
      4. 食慾大增（Increased appetite）。
      5. 精神運動性遲滯或激動。
    • 題目對應：吳先生表現的「疲倦嗜睡」、「特別想吃東西（食慾大增）」以及「鮮明的惡夢」，完全符合興奮劑戒斷的特徵。夜店的病史也暗示了使用俱樂部藥物（Club drugs）的可能性。

  • (D) Hypnotic withdrawal（鎮靜安眠藥戒斷）：

    • 錯誤。例如 Benzodiazepines 的戒斷。
    • 典型症狀：與酒精戒斷非常相似，表現為焦慮、失眠、手抖、光敏感、聽覺過敏，嚴重者可能有癲癇發作。
    • 與題目不符處：同樣是表現為過度興奮與失眠，而非嗜睡。

答案解析

根據 DSM-5 診斷準則，中樞神經興奮劑（Stimulant）戒斷的三大特徵性症狀為：疲倦（Fatigue）、做惡夢（Vivid unpleasant dreams）、食慾增加（Increased appetite）。

吳先生的臨床表現（嗜睡、貪吃、惡夢）呈現典型的 "Crash" 現象（使用興奮劑後的崩潰期），加上年輕男性及夜店接觸史，最強烈提示 (C) Methamphetamine withdrawal。

核心知識點

考生應背誦並區分各大類物質戒斷的關鍵字：

  1. 興奮劑戒斷（Amphetamine/Cocaine）：Crash 狀態 → 嗜睡（Hypersomnia）、食慾大增（Hyperphagia）、鮮明惡夢（Vivid dreams）、憂鬱自殺意念。
  2. 鴉片類戒斷（Heroin/Morphine）：流感樣症狀 → 流淚流鼻水（Lacrimation/Rhinorrhea）、散瞳（Mydriasis）、起雞皮疙瘩（Piloerection）、腹瀉、打呵欠。
  3. 酒精/BZD戒斷：自律神經不穩 → 手抖（Tremor）、心悸、視幻覺（酒精常見）、癲癇（Seizures）、致死風險高（Delirium Tremens）。

參考資料

  1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). American Psychiatric Association. "Stimulant Withdrawal".
  2. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry. Chapter on Substance-Related and Addictive Disorders.
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