有關譫妄（ delirium ）的描述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題考查的是**譫妄（Delirium）**的臨床特徵、鑑別診斷以及輔助檢查結果（特別是腦波 EEG）。譫妄是一種急性的腦功能衰竭，核心特徵為意識障礙（disturbance of consciousness）與注意力缺損（inattention），且病程具有急性發作（acute onset）與波動性（fluctuating course）。

選項分析

• A. 相較於失智症，譫妄的發作較快，且波動性較大

  • 正確（適當）。
  • 這是譫妄與失智症（Dementia）最重要的鑑別點。譫妄通常在數小時至數天內急性發作，且症狀嚴重程度在一天之中會有明顯波動（例如白天嗜睡、晚上激動的日落現象）。相比之下，失智症通常是隱襲性發作（insidious onset），病程呈現緩慢漸進式退化（chronic progressive），雖然症狀也可能有輕微波動，但不如譫妄顯著。

• B. 某些嚴重的躁症患者會有極度的混亂行為，與譫妄難以區別

  • 正確（適當）。
  • 臨床上存在一種稱為**譫妄性躁症（Delirious Mania, or Bell's Mania）**的狀態。嚴重的躁症患者可能出現意識混亂、定向力喪失、極度激動和混亂行為，這在臨床表現上與高活動型譫妄（hyperactive delirium）非常相似，有時難以區分。

• C. 如果是hypoactive 的譫妄，常與鬱症患者難以區別

  • 正確（適當）。
  • 低活動型譫妄（Hypoactive delirium）的特徵是嗜睡、退縮、動作遲緩、反應減少。這些表現很容易被誤認為是憂鬱症（Depression）的心理動作遲滯（psychomotor retardation）或退縮行為，導致臨床上的漏診或誤診。

• D. 譫妄的腦波（ EEG）典型呈現 generalized paroxysmal fast activity

  • 錯誤（不適當）。
  • 絕大多數病因（如代謝性、感染性、藥物中毒等）引起的譫妄，其典型的腦波表現為**廣泛性慢波（generalized slowing）**或背景活動變慢（diffuse slowing of background activity）。
  • 雖然酒精戒斷（alcohol withdrawal）或鎮靜安眠藥戒斷引起的譫妄（Delirium Tremens）可能會出現低電壓快波活動（low-voltage fast activity），但這屬於特定類型的例外，並非譫妄的「典型」通則。
  • 選項中提到的 "Generalized paroxysmal fast activity" (GPFA) 通常是癲癇症候群（如 Lennox-Gastaut syndrome）的特徵性腦波，與典型譫妄的表現不符。

答案解析

本題要求選出「最不適當」的描述。 選項 (D) 描述譫妄腦波典型呈現 "generalized paroxysmal fast activity" 是錯誤的。譫妄最典型的腦波變化是廣泛性慢波化（generalized slowing）。雖然戒斷性譫妄可能有快波，但不能概括為所有譫妄的典型表現，且 GPFA 是癲癇的特徵波型。

故正確答案為 (D)。

核心知識點

1. 譫妄四大核心特徵（CAM診斷標準）：
   • 急性發作且病程波動（Acute onset and fluctuating course）。
   • 注意力不集中（Inattention）。
   • 思緒混亂（Disorganized thinking）。
   • 意識狀態改變（Altered level of consciousness）。
2. 譫妄 vs. 失智症：
   • 譫妄：急性、波動、可逆、注意力缺損為主。
   • 失智症：慢性、漸進、多不可逆、記憶力缺損為主（早期）。
3. 譫妄亞型：
   • 高活動型（Hyperactive）：易與躁症、思覺失調混淆。
   • 低活動型（Hypoactive）：易與憂鬱症混淆，預後較差（因易被忽略）。
4. 譫妄的腦波（EEG）：
   • 典型表現：廣泛性慢波（Generalized slowing），與腦功能代謝下降有關。
   • 例外：酒精/BZD戒斷性譫妄可見快波活動（Fast activity）。

參考資料

1. Grover, S., & Kate, N. (2012). Assessment scales for delirium: A review. World Journal of Psychiatry. (提及譫妄與失智症、憂鬱症的鑑別)
2. Sagi, V., et al. (2017). Generalized paroxysmal fast activity in EEG: An unrecognized finding in genetic generalized epilepsy. (確認 GPFA 為癲癇波型)
3. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry. (譫妄 EEG 典型為 generalized slowing)