有關譫妄（ delirium ）的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

本題考查的是**譫妄（Delirium）**的臨床管理原則、預後及藥物使用禁忌。譫妄是一種急性的腦功能衰竭，特徵為意識波動、注意力不集中和認知功能改變。其處置核心在於「找出並治療潛在病因」以及「非藥物處置優先」。

選項分析

• (A) 應優先使用低劑量抗精神病藥物以快速控制激動和混亂：不適當。

  • 目前的臨床指引（如美國老年醫學會 AGS、NICE 指引）皆強調，譫妄的第一線治療是非藥物介入（如定向感重建、早期活動、睡眠週期調整）。
  • 抗精神病藥物（如 Haloperidol, Quetiapine 等）僅建議用於「嚴重激動以致威脅自身或他人安全」或「嚴重精神症狀造成極度痛苦」的情況，且應以最低有效劑量、最短期間使用。常規或優先使用抗精神病藥物並非標準做法，甚至可能增加副作用（如錐體外症候群、甚至死亡率）。

• (B) 非藥物介入以身體約束優先，以減少精神科藥物對譫妄的影響：不適當。

  • 身體約束（Physical restraints）應是最後手段（Last resort）。
  • 約束會增加病人的焦慮、激動，並可能導致受傷、吸入性肺炎或皮膚損傷，往往會惡化譫妄的病程。臨床上應盡量採取無約束（restraint-free）照護。

• (C) 發生譫妄的病人 3個月後的死亡率約20～30％：最適當。

  • 譫妄是預後不良的指標。根據多項經典研究與教科書（如 Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry 或 Harrison's Principles of Internal Medicine），住院病人的譫妄與高死亡率顯著相關。
  • 統計數據顯示，譫妄病人在出院後短期內的死亡率極高。一般引用的數據指出，譫妄病人的 3個月死亡率約在 23-33% 之間（Inouye SK et al. 的經典研究），而 1 年死亡率甚至可高達 35-40%。因此，選項敘述的「20～30％」符合醫學統計的公認範圍。

• (D) 使用苯二氮平類藥物（Benzodiazepines）可有效緩解譫妄：不適當。

  • Benzodiazepines 本身就是引起譫妄的常見藥物（Deliriogenic），通常會加重意識混亂和鎮靜，應避免使用。
  • 唯一的例外是：譫妄是由酒精戒斷（Delirium Tremens）或Benzodiazepine 戒斷所引起時，這類藥物才是首選治療。對於一般內科或術後譫妄，這類藥物是禁忌或需極度謹慎使用。

答案解析

答案為 (C)。 譫妄反映了病人潛在嚴重的生理失調，其預後與嚴重疾病（如敗血症、心肌梗塞）相當。醫學文獻一致指出譫妄與高死亡率相關，3個月死亡率約落在 20-30% 的區間，是臨床上評估預後的重要指標。其餘選項皆違背現行標準治療指引（非藥物優先、減少約束、避免 BZD）。

核心知識點

1. 治療原則：首重找出可逆病因（感染、電解質、藥物副作用等）。
2. 介入順序：非藥物治療（環境調整、定向感、早期復健） > 藥物治療。
3. 藥物使用：
   • 抗精神病藥（Antipsychotics）：僅在嚴重激動/危險時使用（Haloperidol 為傳統首選，但在帕金森氏症/路易體失智症病人需改用 Quetiapine）。
   • Benzodiazepines：原則上禁用（會惡化譫妄），除非是酒精/BZD戒斷誘發的譫妄。
4. 預後：高死亡率（3個月約 20-30%），高機構入住率，且可能導致長期認知功能下降。
5. 身體約束：應作為最後手段，避免惡化病情。

參考資料

1. Inouye SK, et al. Delirium in elderly people. Lancet. 2014. (經典文獻指出譫妄的高死亡率)
2. American Geriatrics Society (AGS) Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older Adults.
3. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition, Chapter on Confusion and Delirium. (確認死亡率數據與 BZD 禁忌)
4. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry. (確認流行病學數據)