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115年:醫學四(1)

關於強迫症（ obsessive-compulsive disorder ）大部分的個案其病程之描述，下列何者最適當？

A急性發作，經積極治療後，快速緩解（ rapid remission ）
B陣發性（ episodic ）發作
C持續（continuous ）而慢性化（ chronic）
D雖然積極治療，仍急遽惡化（ deteriorative ）

詳細解析

本題觀念：

強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）的自然病程與預後（Course and Prognosis）。

選項分析

  • A. 急性發作，經積極治療後，快速緩解（rapid remission）：錯誤

    • 強迫症的發病通常是隱襲的（insidious），而非急性。雖然約有 50-70% 的患者在特定壓力事件（如懷孕、親人死亡）後發病，但症狀通常是逐漸累積顯現。
    • 此外，強迫症通常被視為一種慢性疾病。即使接受積極治療（藥物或心理治療），完全且快速的緩解（remission）在臨床上並不常見。大部分患者的症狀會獲得改善，但難以完全消失。

  • B. 陣發性（episodic）發作：錯誤

    • 在精神醫學中，「陣發性（episodic）」通常指疾病有明顯的發作期與緩解期（症狀完全消失），如雙相情緒障礙症（Bipolar Disorder）。
    • 根據 DSM-5 與 Kaplan & Sadock 等教科書，僅有**少部分（約 10-15%）**的強迫症患者呈現有明顯緩解期的陣發性病程。對於絕大多數患者而言，症狀是持續存在的。

  • C. 持續（continuous）而慢性化（chronic）：正確

    • 這是強迫症最典型的病程描述。
    • 根據統計，約 60-80% 的患者呈現**慢性且起伏不定（chronic and waxing and waning）**的病程。這意味著症狀長期存在，嚴重程度會隨時間或壓力波動，但很少完全消失。
    • 若未經治療，強迫症幾乎總是慢性的；即便經過治療，大部分患者仍會殘留部分症狀，符合「持續而慢性化」的描述。

  • D. 雖然積極治療，仍急遽惡化（deteriorative）：錯誤

    • 雖然有少部分患者（約 10-15%）的病程是進行性惡化的（progressive deterioration），但这並非「大部分個案」的典型表現。
    • 大多數患者在接受治療後會經歷顯著或中度的改善（約 20-30% 顯著改善，40-50% 中度改善）。因此，急遽惡化並非多數人的結局。

答案解析

強迫症（OCD）在精神醫學教科書（如 Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry）中的經典描述為：起病隱襲（insidious onset），病程漫長且多變（long and variable course）。對於大多數患者而言，症狀呈現慢性化（chronic），且通常伴隨著症狀的起伏（waxing and waning），而非完全緩解或陣發性發作。因此，描述大部份個案最貼切的選項為 (C) 持續（continuous ）而慢性化（ chronic）。

核心知識點

  1. 強迫症（OCD）的病程統計（Rule of Thirds - 近似值）：
    • 20-30%：顯著改善（Significant improvement）。
    • 40-50%：中度改善（Moderate improvement）。
    • 20-40%：維持現狀或惡化（Remain ill or worsen）。
  2. 病程特徵：
    • 大部分（Majority）： 慢性且起伏不定（Chronic, waxing and waning）。
    • 少部分（Minority）： 陣發性（Episodic）或 進行性惡化（Deteriorating）。
  3. 預後因子（Prognostic Factors）：
    • 預後較差（Poor prognosis）： 童年發病（childhood onset）、怪異的強迫內容（bizarre compulsions）、伴隨妄想信念（delusional beliefs）、合併重度憂鬱症（major depression）、合併人格障礙症（尤其是思覺失調型 schizotypal）。
    • 預後較好（Good prognosis）： 良好的社交與職業功能、有明確的壓力誘發因子（precipitating event）、症狀呈現陣發性。

參考資料

  1. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry, 12th Edition. Chapter on Obsessive-Compulsive and Related Disorders.
  2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). American Psychiatric Association. Section on OCD Development and Course.
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