有關侵擾性情緒失調症（ disruptive mood dysregulation disorder ）的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

侵擾性情緒失調症 (Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD) 本題主要測驗考生對於 DSM-5 新增診斷「侵擾性情緒失調症 (DMDD)」的診斷準則、排除條件、共病規則以及治療原則的理解。DMDD 的設立是為了解決過去兒童被過度診斷為雙極性疾患 (Bipolar Disorder) 的問題，其核心特徵為慢性的嚴重易怒與頻繁的脾氣爆發。

選項分析

• A. 是DSM-5新納入的診斷，特徵是嚴重，不適切的，且反覆的脾氣爆發至少1週3次以上

  • 正確。
  • DMDD 是 DSM-5 (2013) 新增的診斷類別，歸類於憂鬱症候群 (Depressive Disorders)。
  • 其診斷準則 C 明確指出：脾氣爆發的頻率平均每週至少 3 次 (occur, on average, three or more times per week)。
  • 準則 A 與 B 也描述了爆發的嚴重程度與發展階段不相符。

• B. 侵擾性情緒失調症需與注意力不足／過動症（ ADHD）鑑別診斷，應避免將此兩診斷並存

  • 最不適當（錯誤）。
  • 根據 DSM-5 的規則，DMDD 可以與 ADHD 共病 (Co-morbidity)。
  • 事實上，DMDD 與 ADHD 的共病率極高（研究顯示高達 80-90% 的 DMDD 兒童符合 ADHD 診斷）。
  • 排除規則 (Exclusion Criteria)：DMDD 不能與「對立反抗症 (ODD)」、「間歇性暴怒症 (IED)」或「雙極性疾患 (Bipolar Disorder)」共病。
    • 若同時符合 DMDD 與 ODD 的準則，僅診斷 DMDD (DMDD trumps ODD)。
    • 但若同時符合 DMDD 與 ADHD，則兩者皆應診斷。
  • 因此，「應避免將此兩診斷並存」是錯誤的敘述。

• C. 18歲以上初次就診的病患不適用此診斷

  • 正確。
  • 根據 DSM-5 準則 G：此診斷不應在 6 歲之前或 18 歲之後首次做成 (The diagnosis should not be made for the first time before age 6 years or after age 18 years)。
  • 症狀必須在 10 歲之前就開始出現 (Onset before age 10)。這是一個兒童青少年期的診斷。

• D. 如果病患的疾病生理與特徵很類似雙極情緒障礙症（ bipolar disorder ），藥物治療的首選是非典型抗精神 病劑（atypical antipsychotic agents ）或情緒穩定劑（ mood stabilizers ）

  • 適當 (相對而言)。
  • 雖然 DMDD 的第一線治療通常包括心理治療與針對共病 (如 ADHD) 的藥物 (Stimulants) 或針對憂鬱/易怒的 SSRIs，但針對嚴重的攻擊行為與易怒 (Severe aggression and irritability)，非典型抗精神病藥物（如 Aripiprazole, Risperidone）是實證醫學上較有效的藥物選擇。
  • 此選項的敘述情境為「若疾病生理與特徵很類似雙極情緒障礙症」（意指呈現高度的情緒不穩、激躁、甚至類似躁症的嚴重度，但未達 Bipolar 診斷），臨床上確實常會傾向使用情緒穩定劑 (Mood stabilizers，如 Valproate) 或非典型抗精神病藥物來控制嚴重的衝動與情緒失調。
  • 儘管 DMDD 本質上傾向發展為單極憂鬱 (Unipolar depression)，但在藥物反應不佳或症狀極端時，這類藥物是常規治療的一環。相較於選項 B 的絕對診斷錯誤，選項 D 符合臨床對重症/類似雙極表現型 (Phenotype) 的處置邏輯。

答案解析

答案為 B。 DSM-5 明確規定 DMDD 與 ODD 不可共病（只診斷 DMDD），但 DMDD 與 ADHD 可以且經常共病。因此，選項 B 聲稱應避免兩者並存是完全違反診斷指引的錯誤敘述。

核心知識點

1. DMDD 診斷關鍵 (DSM-5)：
   • 核心症狀：嚴重的言語/行為脾氣爆發 (Temper outbursts) + 爆發間期持續的易怒/憤怒情緒 (Irritable/Angry mood)。
   • 頻率：每週 $\ge$ 3 次。
   • 持續時間：$\ge$ 12 個月，無症狀期不可連續超過 3 個月。
   • 場域：至少 2 個場域 (家、學校、同儕)，且至少 1 個場域嚴重。
   • 年齡限制：發病 < 10 歲；診斷年齡 6-18 歲 (不可在 <6 或 >18 歲首次診斷)。
2. 共病與排除 (Differential Diagnosis & Comorbidity)：
   • 不可共病 (Exclusion)：雙極性疾患 (Bipolar)、對立反抗症 (ODD)、間歇性暴怒症 (IED)。
     • 優先順序：Bipolar > DMDD > ODD。
   • 可共病 (Allowed)：ADHD、重度憂鬱症 (MDD)、焦慮症 (Anxiety Disorders)、行為規範障礙症 (Conduct Disorder)。
3. 治療原則：
   • 心理治療 (CBT, Parent training) 為基礎。
   • 藥物：針對共病治療 (如 ADHD 用興奮劑)；針對易怒/憂鬱用 SSRIs；針對嚴重攻擊/情緒不穩可用非典型抗精神病藥物 (Aripiprazole, Risperidone)。

參考資料

1. DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition. American Psychiatric Association. "Disruptive Mood Dysregulation Disorder".
2. Tourian L, et al. Treatment Options for the Cardinal Symptoms of Disruptive Mood Dysregulation Disorder. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015;24(1):41-54. (Review of pharmacotherapy options including antipsychotics and mood stabilizers).
3. UpToDate: Disruptive mood dysregulation disorder in children and adolescents: Clinical features, assessment, and diagnosis. (Confirms ADHD comorbidity is allowed and common).