有關注意力不足／過動症（ ADHD）的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

注意力不足／過動症（ADHD）的病因學、共病症、病程發展與治療成效（基於實證醫學研究，如 MTA study）。

選項分析

• A. 很大一部分的病因（約 75％）可為基因遺傳所解釋：正確。

  • 根據多項雙胞胎研究與家族研究的統合分析，ADHD 的遺傳率（heritability）估計平均約為 74% 至 80%。這顯示基因遺傳在 ADHD 的病因中扮演極為關鍵的角色，環境因素（如早產、母親懷孕期間吸菸喝酒等）雖然也有影響，但遺傳因素的權重極高。

• B. ADHD需與特定的學習障礙症（ specific learning disorders ）鑑別，兩診斷不能同時成立：錯誤。

  • ADHD 與特定學習障礙（Specific Learning Disorder, SLD）有極高的共病率（約 30-50%）。根據 DSM-5 及 DSM-5-TR 的診斷準則，兩者可以同時診斷。臨床上，ADHD 的注意力缺失常影響學習表現，但學習障礙是指特定的讀、寫、算技能缺損，兩者雖需鑑別（排除單純因注意力不集中導致的學習落後），但若符合各自的診斷標準，應同時給予兩個診斷（Comorbidity）。

• C. 相較於過動的症狀，注意力不足的症狀通常會較早消失痊癒：錯誤。

  • ADHD 的病程發展通常顯示，過動與衝动（Hyperactivity/Impulsivity）的症狀會隨著年齡增長（進入青少年或成人期）而顯著減輕或轉化為內在的坐立不安感；反之，注意力不足（Inattention）的症狀則較容易持續至成人期，且對成人生活功能的影響較為深遠。因此，過動症狀通常比注意力不足症狀更早改善或消失。

• D. 1999年在美國進行的 Multimodal Treatment Study of Children with ADHD （MTA）研究，發現 ADHD個案 單純接受行為治療，比起單純接受藥物治療，ADHD的核心症狀改善較為明顯：錯誤。

  • 具有里程碑意義的 MTA 研究（1999）結果顯示，針對 ADHD 的核心症狀（注意力不足、過動、衝動），藥物治療組（Medication Management）與合併治療組（Combined Treatment）的療效顯著優於單純行為治療組（Behavioral Treatment）與社區對照組。
  • 單純行為治療在改善核心症狀上並未優於藥物治療。行為治療的優勢在於改善非核心症狀的功能性層面（如社交技巧、親子關係、對立反抗行為），以及在合併治療中可降低藥物所需的劑量。

答案解析

本題正確答案為 (A)。目前的精神醫學共識指出 ADHD 是高遺傳性的神經發展疾患，遺傳率約為 75% 左右。其他選項皆與現行診斷準則（DSM-5）或經典實證研究（MTA study）的結論相悖。

核心知識點

1. 病因學：ADHD 屬於神經發展疾患，遺傳率極高（約 75%）。相關神經傳導物質主要涉及多巴胺（Dopamine）與正腎上腺素（Norepinephrine）。
2. 病程演變：過動/衝動症狀隨年齡增長而遞減（外顯行為轉為內在不安）；注意力不足症狀則傾向持續至成年。
3. MTA Study (1999) 重要結論：
   • 核心症狀改善：藥物治療 = 合併治療 > 行為治療 > 社區照護。
   • 功能性結果（社交、家庭關係）：合併治療 > 藥物治療。
   • 合併治療優勢：可達到與單純藥物治療相同的核心症狀改善，但使用的藥物劑量較低，且對共病的對立反抗症狀及社交功能改善更佳。
4. 共病性：ADHD 常與對立反抗症（ODD）、特定學習障礙（SLD）、焦慮症、妥瑞氏症等共病，診斷時不互斥。

參考資料

1. MTA Cooperative Group. A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 1999;56(12):1073-1086.
2. Faraone SV, et al. The familial co-aggregation of ADHD and intellectual disability: A register-based family study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017. (Reviewing heritability ~74-80%)
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR).