有關癲癇重積（ status epilepticus ）的描述，何者錯誤？

本題觀念：

本題考查**癲癇重積狀態（Status Epilepticus, SE）的操作型定義（Operational Definition）**與臨床處置原則。

傳統上，癲癇重積被定義為癲癇持續發作超過 30 分鐘。然而，基於「時間就是大腦（Time is Brain）」的概念，為了儘早介入治療以減少神經損傷，**國際抗癲癇聯盟（ILAE）**於 2015 年提出了新的操作型定義，將時間分為 $t_1$（治療啟動時間）與 $t_2$（長期神經損傷風險時間）。

選項分析

• A. 單次抽搐時間≧10分鐘 (錯誤)

  • 根據 ILAE 2015 的定義，對於痙攣性癲癇重積狀態（Convulsive SE, 即全身強直-陣攣發作）：
    • $t_1$（應立即開始治療的時間點）為 5 分鐘。
    • $t_2$（可能造成神經損傷的時間點）為 30 分鐘。
  • 也就是說，當全身抽搐發作持續 ≧ 5 分鐘 時，臨床上即應視為癲癇重積狀態並開始給藥，而非等到 10 分鐘或 30 分鐘。
  • 雖然對於「局部發作伴隨意識障礙（Focal SE with impaired consciousness）」的 $t_1$ 定義確實為 10 分鐘，但題幹使用「抽搐（Convulsive）」一詞，通常特指全身性強直-陣攣發作（Generalized Tonic-Clonic Seizure），其定義閾值應為 5 分鐘。因此，將單次抽搐時間定義定為 ≧ 10 分鐘是不正確的（太晚了）。

• B. 兩次或兩次以上抽搐之後意識沒有恢復 (正確)

  • 這是癲癇重積狀態的標準定義之一。如果患者在兩次發作之間意識未恢復到基線（baseline），即視為持續的癲癇狀態，屬於癲癇重積，需要緊急治療。

• C. 癲癇重積可能會造成神經損傷 (正確)

  • 癲癇重積若未及時控制，會導致興奮性神經毒性（Excitotoxicity）、腦水腫、神經元死亡及神經網絡改變。這通常與 $t_2$ 時間點（痙攣性發作為 30 分鐘）相關，超過此時間神經損傷風險顯著增加。

• D. 靜脈注射抗癲癇藥物是必要的 (正確)

  • 癲癇重積是醫療急症。雖然到院前可能使用肌肉注射（IM Midazolam），但在醫療機構內（醫師考試背景），建立靜脈通道（IV Access）並給予靜脈注射抗癲癇藥物（如第一線的 IV Lorazepam 或 Diazepam，以及第二線的 Fosphenytoin, Valproate, Levetiracetam 等）是標準且必要的處置流程，以求最快達到有效血中濃度。

答案解析

正確答案為 A。因為對於最危險且常見的痙攣性癲癇重積狀態，現行操作型定義的治療啟動閾值為 5 分鐘，而非 10 分鐘。將定義設為 10 分鐘會延誤治療時機，不符合現行指引。

核心知識點

考生應熟記 ILAE 2015 對癲癇重積狀態的 $t_1$ (Treatment initiation) 與 $t_2$ (Long-term consequences) 時間點：

發作型態 (Type of SE)	$t_1$ (治療啟動時間)	$t_2$ (神經損傷風險時間)
痙攣性 (Convulsive / GTC) SE	5 分鐘	30 分鐘
局部性伴意識障礙 (Focal SE with impaired consciousness)	10 分鐘	> 60 分鐘
失神性 (Absence) SE	10-15 分鐘	未定

口訣/重點：

1. 5分鐘法則：全身抽搐超過 5 分鐘，視同 SE，立即給藥（Benzodiazepines）。
2. 30分鐘法則：超過 30 分鐘，神經細胞開始死亡，預後變差。
3. 定義：連續發作 > 5 min 或 發作間意識未恢復。

參考資料

1. Trinka E, et al. A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015;56(10):1515-23.
2. 台灣急診醫學會 - 癲癇重積狀態的到院前處置 (2024)
3. UpToDate: Convulsive status epilepticus in adults: Classification, clinical features, and diagnosis