有關小孩外傷的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

本題考查**兒童創傷（Pediatric Trauma）**的解剖生理特點及其對臨床處置的影響。兒童並非「縮小版的大人」，其身體比例、骨骼特性及生理儲備與成人有顯著差異，這些差異直接決定了受傷模式與急救重點。

選項分析

• A. 小孩的頭皮撕裂傷流血，容易造成失血性休克 (正確)

  • 生理機制：兒童的頭部佔身體比例較大（體表面積大），且頭皮血液供應極為豐富。更重要的是，兒童的總血量（Total Blood Volume）相對較少（約 70-80 ml/kg）。
  • 臨床意義：對於成人而言，單純頭皮撕裂傷通常不至於導致休克；但對於嬰幼兒，即使是頭皮的出血量，若未及時止血，佔其總血量的比例可能已達到造成低血容性休克（Hemorrhagic shock）的程度。因此，臨床上強調兒童頭皮傷口應儘速加壓止血。

• B. 由於小孩的肋骨仍在發育中，當胸部受到撞擊時會比大人容易有肋骨骨折 (錯誤)

  • 解剖特點：兒童的胸廓骨骼含有較多軟骨，具有高度的順應性（Compliance）與彈性。
  • 受傷模式：當受到鈍器撞擊時，兒童的胸廓容易發生形變（Bending）而緩衝力量，因此比起成人更不容易發生肋骨骨折。
  • 隱藏危險：正因為胸廓不易骨折，外力容易直接傳導至胸腔內部，導致嚴重的**肺挫傷（Pulmonary contusion）**或心臟損傷，而外觀上可能沒有骨折。若兒童出現肋骨骨折，代表撞擊力道極大，需高度懷疑合併嚴重內臟損傷或虐待（Child abuse）。

• C. 比起成年人，小孩的肝脾臟受到胸廓（ rib cage ）的保護部分較多 (錯誤)

  • 解剖位置：兒童的腹部臟器（如肝臟、脾臟）相對於腹腔空間而言體積較大，且位置相對較低，往往超出肋骨下緣（Costal margin）。
  • 保護程度：加上兒童胸廓彈性大（易壓縮），肋骨對上腹部臟器的保護作用反而比成人差。這使得兒童在腹部鈍傷時，肝脾更容易直接受力而受傷。

• D. 脾臟破裂採取非手術療法處置，比成人有較低的成功率 (錯誤)

  • 治療原則：兒童脾臟損傷的**非手術治療（Non-operative management, NOM）**是目前的黃金標準（Standard of care）。
  • 成功率：兒童脾臟包膜較厚，含有較多平滑肌纖維，收縮止血能力較佳。臨床數據顯示，血流動力學穩定的兒童脾臟損傷，採取保守治療的成功率極高（通常 >95%），且明顯高於或至少優於成人。非手術治療在成人創傷中的應用，很大程度上是借鑑了兒科成功的經驗。

答案解析

綜合上述分析，選項 (A) 正確描述了兒童頭皮外傷可能引發休克的生理風險。其他選項皆與兒童創傷的解剖生理事實相反。

核心知識點

考生應掌握以下兒童創傷關鍵特徵（Pediatric Trauma Pearls）：

1. 頭部（Head）：頭大身小，重心高，易受頭部外傷。頭皮血流豐富且兒童總血量少，單純頭皮裂傷即可致休克。
2. 胸部（Thorax）：肋骨彈性大（High compliance），不易骨折。若見肋骨骨折提示巨大暴力或受虐。常有「無骨折的嚴重肺挫傷」。
3. 腹部（Abdomen）：腹壁肌肉薄弱，肝脾相對較大且肋骨保護較少，易受鈍傷。
4. 臟器保存（Organ Salvage）：兒童肝脾損傷首選非手術治療（NOM），成功率極高，主要為避免脾切除後嚴重感染（OPSI）。

參考資料

1. Pediatric Trauma: Anatomy and Physiology - StatPearls
2. Pediatric Chest Trauma - Medscape
3. Management of blunt splenic injury in children - PubMed
4. [ATLS - Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th Edition]