腹股溝深環（ deep inguinal ring ）位於下列何結構？

本題觀念：

本題考查的是**腹股溝管（inguinal canal）**的解剖結構，特別是其內口——**腹股溝深環（deep inguinal ring）**的所在層次。腹股溝管是腹壁下部的一條斜行裂隙，連接著腹腔與體表（男性通往陰囊，女性通往大陰唇），其兩端開口（深環與淺環）及四壁（前、後、上、下）由不同的腹壁肌肉與筋膜構成。

選項分析

• A. 腹外斜肌腱膜（aponeurosis of external oblique muscle）：錯誤。 腹外斜肌腱膜主要構成腹股溝管的前壁（anterior wall）及下壁（floor，即腹股溝韌帶）。此外，腹股溝管的**淺環（superficial inguinal ring，又稱外環）**是位於腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙，位置在恥骨結節的外上方，並非深環。

• B. 腹內斜肌（internal oblique muscle）：錯誤。 腹內斜肌的弓狀下緣纖維主要構成腹股溝管的頂部（roof）。腹內斜肌也參與構成前壁的外側部分。雖然提睪肌（cremaster muscle）源自於腹內斜肌，但腹股溝深環本身並非位於此層肌肉。

• C. 腹橫筋膜（transversalis fascia）：正確。 腹股溝深環（deep inguinal ring，又稱內環）是位於腹橫筋膜上的一個卵圓形開口。它位於腹股溝韌帶中點上方約 1.5-2 公分處，且位於下腹壁血管（inferior epigastric vessels）的外側。精索（男性）或子宮圓韌帶（女性）由此穿出腹腔進入腹股溝管，並將腹橫筋膜向外延續為精索內筋膜（internal spermatic fascia）。

• D. 錐狀肌（pyramidalis muscle）：錯誤。 錐狀肌是一塊位於下腹部腹直肌鞘內的小型三角形肌肉，位於腹直肌前方，主要功能是拉緊白線（linea alba）。它與腹股溝管的結構或開口無直接關聯。

答案解析

腹股溝管是腹壁結構中的一個潛在管道。其入口稱為腹股溝深環（deep inguinal ring），解剖學上明確定義為**腹橫筋膜（transversalis fascia）**向外突出的開口。當腹腔內容物（如腸道）經由此環突出時，稱為間接型腹股溝疝氣（indirect inguinal hernia）。相對地，出口稱為腹股溝淺環（superficial inguinal ring），位於腹外斜肌腱膜上。因此，正確選項為 (C) 腹橫筋膜。

核心知識點

考生應熟記**腹股溝管（Inguinal Canal）**的邊界與開口構成（口訣：MALT - Muscles, Aponeurosis, Ligaments, Transversalis fascia）：

1. 深環（Deep ring）：由腹橫筋膜形成（位於下腹壁血管外側）。
2. 淺環（Superficial ring）：由腹外斜肌腱膜形成（位於恥骨結節上方）。
3. 前壁：主要為腹外斜肌腱膜（外側由腹內斜肌加強）。
4. 後壁：主要為腹橫筋膜（內側由聯合腱/腹股溝鐮加強）。
5. 上壁（頂）：腹內斜肌與腹橫肌的弓狀下緣。
6. 下壁（底）：腹股溝韌帶（Poupart's ligament）與腔隙韌帶。

臨床重要性

理解深環的位置對於鑑別診斷腹股溝疝氣至關重要：

• 間接型疝氣（Indirect Hernia）：經由深環穿出，位於下腹壁血管的外側，通常是先天性鞘突未閉合所致。
• 直接型疝氣（Direct Hernia）：經由海氏三角（Hesselbach's triangle）直接穿出後壁，位於下腹壁血管的內側，通常因腹橫筋膜薄弱所致。

參考資料

1. Medscape - Inguinal Region Anatomy: https://emedicine.medscape.com/article/1907127-overview
2. TeachMeAnatomy - The Inguinal Canal: https://teachmeanatomy.info/abdomen/areas/inguinal-canal/
3. IMAIOS - Deep inguinal ring Anatomy: https://www.imaios.com/en/e-anatomy/anatomical-structure/deep-inguinal-ring