115年:醫學五(1)
下列關於頸椎退化性疾病的敘述，何者最不適當？
A急性頸椎椎間盤突出有著典型症狀，仔細的臨床評估可以診斷
B最主要的影像學診斷工具為無顯影劑的核磁共振造影檢查
C如果病人無法接受核磁共振造影檢查，則可以用骨頭掃描攝影來取代
D肌電圖和神經傳導檢查，可以用來區分臂神經叢病變和周邊神經病變
詳細解析
本題觀念：
本題考查 頸椎退化性疾病 (Cervical Degenerative Disease) 的診斷原則，特別是關於影像學檢查的選擇以及神經電生理檢查的應用角色。核心觀念在於區分不同檢查工具的適應症（Indication）與局限性（Limitation）。
選項分析
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A. 急性頸椎椎間盤突出有著典型症狀，仔細的臨床評估可以診斷
- 敘述適當。頸椎神經根病變 (Cervical Radiculopathy) 主要是臨床診斷 (Clinical Diagnosis)。透過詳細的病史詢問（如頸痛伴隨輻射痛）與理學檢查（如 Spurling's test、Deep tendon reflex、肌力與感覺測試），醫師通常能準確判斷受影響的神經根節段。雖然影像學（MRI）用於確認病灶位置與嚴重程度，但對於典型且無危險徵兆（Red flags）的急性病患，臨床評估是診斷的基礎，且指引多建議初期可先嘗試保守治療，不一定需立即安排影像檢查。
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B. 最主要的影像學診斷工具為無顯影劑的核磁共振造影檢查
- 敘述適當。MRI (Magnetic Resonance Imaging) 是評估軟組織（椎間盤、脊髓、神經根）的黃金標準 (Gold standard)。對於退化性疾病，通常不需要施打顯影劑 (Gadolinium)，除非懷疑感染 (Infection)、腫瘤 (Tumor) 或需區分術後疤痕組織與復發的椎間盤突出。美國放射學院 (ACR) 的適切性指引 (Appropriateness Criteria) 亦支持無顯影劑 MRI 為首選。
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C. 如果病人無法接受核磁共振造影檢查，則可以用骨頭掃描攝影來取代
- 敘述最不適當。
- 當病患有 MRI 禁忌症（如裝有心律調節器）時，標準的替代檢查是 電腦斷層脊髓攝影 (CT Myelography) 或 電腦斷層 (CT)。
- 骨頭掃描 (Bone Scan) 主要用於偵測骨骼代謝活性增加的病灶，如骨轉移 (Metastasis)、骨髓炎 (Osteomyelitis) 或隱性骨折。雖然它能顯示退化性關節炎的活性，但無法清晰顯示神經根壓迫、椎間盤突出或脊髓病變的解剖構造，因此不能取代 MRI 作為頸椎退化性疾病（特別是神經壓迫）的診斷工具。
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D. 肌電圖和神經傳導檢查，可以用來區分臂神經叢病變和周邊神經病變
- 敘述適當。肌電圖 (EMG) 與 神經傳導檢查 (NCS) 是重要的輔助工具，能提供神經生理功能資訊。它們能有效區分病灶是位於神經根 (Radiculopathy)、臂神經叢 (Brachial Plexopathy) 還是周邊神經 (Peripheral Neuropathy，如腕隧道症候群)，特別是在影像學檢查結果與臨床症狀不吻合時極具價值。
答案解析
答案是 C。頸椎退化性疾病的主要病理變化在於椎間盤突出、骨刺增生導致的脊髓或神經根壓迫。MRI 是首選檢查。若無法執行 MRI，應選擇能評估骨骼結構與顯影神經壓迫情形的 CT Myelography（或高解析度 CT），而非功能性的 Bone scan。Bone scan 無法提供足夠的解剖細節來診斷神經壓迫。
核心知識點
- 首選影像檢查：Non-contrast MRI (C-spine) 是診斷頸椎退化性病變、神經根壓迫與脊髓病變的黃金標準。
- MRI 替代方案：若病人有 MRI 禁忌症（如 pacemaker），應安排 CT Myelography (電腦斷層脊髓攝影)，次選為 CT。
- 顯影劑使用時機：僅在懷疑感染、腫瘤或區分術後疤痕時才需 MRI 顯影劑。
- Bone Scan 用途：用於篩檢全身性骨骼病變（轉移、感染、微骨折），不用於診斷椎間盤突出或神經壓迫。
- 電生理檢查 (EMG/NCS)：用於定位病灶（鑑別 Radiculopathy vs. Plexopathy vs. Neuropathy），而非用來看解剖構造。