關於狹窄性腱鞘炎（ tenosynovitis ），下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於手部常見**狹窄性腱鞘炎（Stenosing Tenosynovitis）**的解剖位置、病理機轉及臨床表現的認知。涵蓋的疾病包括媽媽手（de Quervain disease）、交叉症候群（Intersection syndrome）以及板機指（Trigger finger）。

選項分析

• A. de Quervain 病主要影響第二背側腱鞘區（ second dorsal compartment ）：錯誤

  • 解析：de Quervain 病（俗稱媽媽手）是發炎性狹窄性腱鞘炎，病變位置位於手腕的第一背側隔間（1st dorsal compartment）。此隔間內含有**外展拇長肌（Abductor Pollicis Longus, APL）與伸拇短肌（Extensor Pollicis Brevis, EPB）**的肌腱。第二背側隔間則包含橈側伸腕長肌（ECRL）與短肌（ECRB），並非 de Quervain 病的發生處。

• B. 交叉症候群（ intersection syndrome ）的病變主要發生於 A1滑車（A1 pulley ）：錯誤

  • 解析：交叉症候群發生在手腕背側，是第一背側隔間（APL, EPB）與第二背側隔間（ECRL, ECRB）肌腱的交叉點（約在 Lister's tubercle 近端 4-6 公分處）。A1 滑車（A1 pulley）位於手指掌側的掌指關節（MCP joint）處，是板機指的病變位置，與手背的交叉症候群無關。

• C. 板機指（ trigger finger ）的病變可能導致指關節無法完全伸展：正確

  • 解析：板機指正式名稱為手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。病理機轉是屈肌腱鞘（通常在 A1 pulley 處）肥厚狹窄或肌腱形成結節，導致肌腱滑動受阻。臨床表現初期為手指活動時有彈響聲（snapping），嚴重時手指會卡在屈曲位置（locking in flexion），患者需要用另一隻手幫忙扳開，甚至導致近端指間關節（PIP joint）發生屈曲攣縮（flexion contracture），無法完全伸展。

• D. de Quervain 病的診斷主要依賴 X光檢查來區分其他疾病：錯誤

  • 解析：de Quervain 病的診斷主要依賴臨床理學檢查，最典型的是 Finkelstein test（將拇指包在四指內並做尺側偏移，會誘發橈骨莖突處劇痛）。X光檢查通常是用來排除其他骨骼病變（如第一腕掌關節 OA 或舟狀骨骨折），但單純的腱鞘炎在 X 光下通常是正常的，因此 X 光並非診斷此病的主要依據。

答案解析

正確答案為 (C)。板機指的典型特徵即為肌腱卡在 A1 滑車，造成手指卡在屈曲位，嚴重者確實會導致無法完全主動或被動伸展。

核心知識點

1. 手腕背側伸肌隔間（Extensor Compartments）：
   • 第 1 區：APL, EPB → de Quervain's disease（Finkelstein test (+)）。
   • 第 2 區：ECRL, ECRB。
   • 交叉症候群（Intersection Syndrome）：第 1 區跨過第 2 區處發炎（手腕背側近端）。
   • 第 3 區：EPL（繞過 Lister's tubercle）。
2. 手指屈肌滑車系統（Flexor Pulleys）：
   • A1 Pulley：位於 MCP joint level，是 Trigger finger 最常見的卡住點。
3. 診斷原則：狹窄性腱鞘炎多為臨床診斷（History + Physical Exam），影像學（X-ray）主要用於排除骨骼病變，超音波可輔助診斷軟組織發炎。

參考資料

1. Orthobullets - De Quervain's Tenosynovitis, Trigger Finger, Intersection Syndrome.
2. Campbell's Operative Orthopaedics, 14th Edition.
3. Green's Operative Hand Surgery, 8th Edition.