115年:醫學五(1)
體重小於 20公斤（或小於兩歲）之嚴重燒燙傷孩童， 24小時之輸液復甦（ resuscitation ），除乳酸林格氏液（Lactated Ringer's solution ）外，建議添加下列何者最適當？
A鉀離子
B鈉離子
C鈣離子
D葡萄糖
詳細解析
本題觀念：
本題考查小兒燒燙傷輸液復甦（Pediatric Burn Resuscitation）的特殊考量。兒童並非縮小版的成人，特別是體重小於 20 公斤（或小於 2 歲）的幼兒，其生理儲備與代謝需求與成人有顯著差異。最關鍵的差異在於肝醣儲存量（Glycogen stores）有限，在燒傷後的嚴重壓力反應（Stress response）下，極易耗盡肝醣而發生低血糖（Hypoglycemia）。
選項分析
- (A) 鉀離子 (Potassium)：錯誤。
- 燒燙傷後的最初 24 小時內，受損的組織細胞會釋放大量鉀離子進入血液，且嚴重燒傷初期常伴隨腎功能暫時下降或急性腎衰竭風險，容易導致高血鉀（Hyperkalemia）。因此，在確認病患尿量足夠且腎功能正常之前，輸液中不應額外添加鉀離子。
- (B) 鈉離子 (Sodium)：錯誤。
- 乳酸林格氏液（Lactated Ringer's solution, LR）本身已含有生理濃度的鈉離子（約 130 mEq/L），足以應付初期的復甦需求。雖然兒童對鈉的調節能力較差，但常規指引並不建議在 LR 之外額外「添加」高濃度鈉離子作為常規處置，除非有嚴重的低血鈉症。
- (C) 鈣離子 (Calcium)：錯誤。
- 乳酸林格氏液中已含有少量的鈣（約 3 mEq/L）。除非病患出現低血鈣症狀或接受大量輸血，否則在初期復甦輸液中並不建議常規額外添加鈣離子。
- (D) 葡萄糖 (Glucose)：正確。
- 理由：體重小於 20 公斤（或 2 歲以下）的嬰幼兒，其肝臟的肝醣儲存量相對於其高代謝率來說非常有限。嚴重燒傷的壓力會導致兒茶酚胺（Catecholamines）激增，加速肝醣分解，若未補充葡萄糖，病患極易在數小時內發生低血糖，進而導致抽搐或腦損傷。
- 處置：美國燒燙傷醫學會（ABA）及高級外傷救命術（ATLS）指引建議，針對此族群，復甦輸液應使用含有葡萄糖的乳酸林格氏液（如 D5LR），或是在計算出的復甦液量外，另外給予含葡萄糖的維持輸液（Maintenance fluid with Dextrose），以維持血糖穩定。
答案解析
正確答案為 (D) 葡萄糖。
針對體重 < 20 kg 的兒童，標準的輸液復甦策略通常包含兩個部分：
- 復甦輸液 (Resuscitation Fluid)：用於補充血管內容積流失，通常使用乳酸林格氏液（LR），依照燒傷面積計算（如 Parkland 公式或 Modified Brooke 公式）。
- 維持輸液 (Maintenance Fluid)：用於維持基礎代謝需求，必須包含葡萄糖（如 D5LR 或 D5NS），以預防低血糖。 由於題目問的是「建議添加下列何者」，針對此特定體重族群，添加葡萄糖是為了預防致命性的低血糖併發症，為最優先且適當的處置。
核心知識點
- 兒童燒傷輸液公式：
- 復甦量：通常採用 3~4 mL × kg × %TBSA（乳酸林格氏液）。
- 維持量：對於 < 20-30 kg 的兒童，需額外加上含葡萄糖的維持輸液（依據 4-2-1 法則計算）。
- 生理差異：幼兒肝醣儲備少，壓力下易低血糖；體表面積/體重比（BSA/Weight ratio）大，散熱快且液體流失多。
- 禁忌：燒傷初期（首 24 小時）避免在輸液中加鉀，以免加重高血鉀風險。