所謂急性主動脈綜合症（ acute aortic syndrome ）不包含下列何者？

本題觀念：

急性主動脈綜合症 (Acute Aortic Syndrome, AAS) 急性主動脈綜合症是一組危及生命的急性主動脈病變，其特徵是主動脈壁的完整性受損。這些疾病通常表現為突發性的劇烈胸痛或背痛，且具有相似的臨床表現和高死亡率。傳統上，AAS 包含三種主要的病理實體，它們之間可能互相演變或合併存在。

選項分析

• A. 主動脈粥狀動脈硬化（Aortic atherosclerosis）：這是本題的正確答案（即不包含在 AAS 內）。
  • 分析：主動脈粥狀動脈硬化是一種慢性的病理過程，涉及血管壁內斑塊的沉積。雖然它是導致「穿透性主動脈潰瘍 (PAU)」的主要潛在病因，也是主動脈剝離的危險因子，但單純的「動脈硬化」本身並非急性的血管壁災難性事件，不符合「急性綜合症」的定義。AAS 強調的是急性的血管壁結構破壞與臨床急症。
• B. 急性主動脈剝離（Acute aortic dissection, AAD）：包含在 AAS 內。
  • 分析：這是 AAS 最常見且最具代表性的形式（約佔 80%）。其病理特徵是主動脈內膜（intima）出現撕裂，血液進入中層（media）並將血管壁撕開，形成真假管腔（true and false lumen）。
• C. 主動脈壁內血腫（Intramural hematoma, IMH）：包含在 AAS 內。
  • 分析：約佔 AAS 的 5-20%。其特徵是主動脈壁中層出血（通常源於滋養血管 vasa vasorum 破裂），但在影像學上沒有發現內膜撕裂口（intimal tear）或真假管腔的連通。它被視為是主動脈剝離的一種變異型或前驅狀態。
• D. 穿透性主動脈潰瘍（Penetrating aortic ulcer, PAU）：包含在 AAS 內。
  • 分析：約佔 AAS 的 2-7%。其病理機轉是嚴重的主動脈粥狀硬化斑塊發生潰瘍，並穿透內彈力層（internal elastic lamina）進入中層。這可能導致壁內血腫、假性動脈瘤甚至主動脈破裂。

答案解析

急性主動脈綜合症 (AAS) 的經典定義包含三聯症：主動脈剝離 (AD)、壁內血腫 (IMH) 與 穿透性主動脈潰瘍 (PAU)。部分文獻有時也會納入動脈瘤破裂 (Ruptured thoracic aortic aneurysm) 或創傷性主動脈損傷，但絕大多數權威指引（如歐洲心臟學會 ESC、美國心臟學會 AHA）皆將上述三者列為核心組成。

選項 A 的「主動脈粥狀動脈硬化」是導致 PAU 的慢性病因，而非 AAS 本身。因此，A 是不屬於急性主動脈綜合症的選項。

核心知識點

考生應熟記 急性主動脈綜合症 (AAS) 的三大核心及其區別：

1. Acute Aortic Dissection (AAD)：有內膜撕裂 (Intimal tear)，有真假腔 (Double lumen)。
2. Intramural Hematoma (IMH)：無內膜撕裂，無血流交通，由滋養血管 (Vasa vasorum) 破裂引起。CT 上可見新月形高密度影 (Crescentic high attenuation)。
3. Penetrating Aortic Ulcer (PAU)：由粥狀硬化斑塊潰爛穿透引起，常伴隨局部血腫，好發於降主動脈。

臨床處置原則：

• Type A (涉及升主動脈)：無論是 AAD、IMH 或 PAU，通常建議緊急手術。
• Type B (僅涉及降主動脈)：通常先以藥物治療（控制血壓與心跳）為主，若有併發症（如破裂、器官缺血、頑固性疼痛）則考慮血管內支架修復 (TEVAR)。

參考資料

1. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Defines AAS as encompassing aortic dissection, intramural haematoma, penetrating atherosclerotic ulcer, and traumatic aortic injury.
2. UpToDate - Clinical features and diagnosis of acute aortic dissection: Discusses AAS components including dissection, IMH, and PAU.
3. StatPearls - Acute Aortic Syndrome: "Acute aortic syndrome (AAS) encompasses 3 life-threatening conditions: acute aortic dissection (AAD), intramural hematoma (IMH), and penetrating aortic ulcer (PAU)."