關於深層靜脈栓塞（ deep venous thrombosis, DVT ），下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

深層靜脈栓塞 (Deep Venous Thrombosis, DVT) 的診斷策略與各項檢查工具的特性。診斷通常結合臨床風險評估 (如 Wells score)、D-dimer 檢測與影像學檢查 (超音波為首選)。

選項分析

• A. 臨床上可能有Homan sign，但敏感性（sensitivity）與特異性（specificity）皆不高：正確。

  • Homan's sign (足背屈時小腿疼痛) 雖然是經典的理學檢查徵象，但研究顯示其敏感性極低 (約 10-54%) 且特異性亦不高 (約 39-89%)。許多非 DVT 的肌肉骨骼問題也會呈現陽性，而許多確診 DVT 的病人卻呈現陰性，因此臨床上已不再單獨依賴此徵象進行診斷。

• B. 用檢測D-dimer作為唯一正確診斷之工具，但陰性預測值（ negative predictive value ）＜90％：錯誤。

  • 診斷角色錯誤：D-dimer 具有高敏感性但低特異性，主要用於排除 (rule-out) 低風險病人的 DVT，而非作為「唯一確診」工具。若 D-dimer 陽性，必須進一步安排影像檢查 (如超音波) 來確診，因為發炎、感染、懷孕等狀況皆可能導致偽陽性。
  • 數值描述錯誤：D-dimer 用於排除診斷的主要價值在於其極高的陰性預測值 (NPV)。在低至中度風險的病人中，高敏感度 D-dimer 的 NPV 通常 > 95% 甚至 > 99%。若 NPV < 90%，該檢測將無法安全地用於排除 DVT，這與臨床事實不符。

• C. 可使用超音波（ duplex ultrasound ）幫助診斷，可檢視血栓，或以壓迫（ compression ）方式進行測試：正確。

  • 壓迫性超音波 (Compression Ultrasonography, CUS) 目前是診斷 DVT 的首選影像檢查。檢查時探頭直接加壓於靜脈，若靜脈無法被壓扁 (non-compressible)，即為診斷 DVT 的最可靠徵象。Duplex (雙多普勒) 則結合了 B-mode 影像與多普勒血流偵測，可同時觀察結構與血流。

• D. 靜脈攝影（ venography ）可做較精確的診斷，缺點是較侵入性，且須注射顯影劑：正確。

  • 靜脈攝影 (Contrast Venography) 歷史上是診斷 DVT 的黃金標準 (Gold Standard)，準確度極高。但因為它具侵入性、需注射含碘顯影劑 (有腎毒性與過敏風險) 且價格較高，目前臨床上已大多被非侵入性的超音波取代，僅在超音波結果不明確時才考慮使用。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 B 錯誤最為明顯，因為 D-dimer 絕非「唯一」診斷工具 (僅適合篩檢排除)，且其陰性預測值 (NPV) 在適當應用下應極高 (>95-99%)，而非小於 90%。

核心知識點

1. 診斷流程：臨床懷疑 DVT 時，應先計算 Wells Score 評估風險。
   • 低風險 (DVT unlikely)：測 D-dimer。若陰性 (高 NPV) 則排除 DVT；若陽性則做超音波。
   • 高風險 (DVT likely)：直接做超音波 (跳過 D-dimer，因即便陰性也難以完全排除，且陽性機率極高)。
2. D-dimer 特性：高敏感度 (High Sensitivity)、低特異性 (Low Specificity)、高陰性預測值 (High NPV)。用於排除診斷。
3. 影像首選：加壓超音波 (Compression US)，關鍵徵象為 "Loss of compressibility" (血管無法被探頭壓扁)。

參考資料

1. Duplex Ultrasound in the Diagnosis of Lower-Extremity Deep Venous Thrombosis. Circulation. 2014.
2. Diagnosis of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. American Family Physician.
3. Homan's sign. StatPearls [Internet].
4. D-dimer. StatPearls [Internet].