關於腹股溝疝氣手術後復發之描述，何者最不適當？

本題觀念：

本題考查重點在於**腹股溝疝氣手術後復發（Recurrent Inguinal Hernia）**的流行病學、成因及風險因子。主要涉及復發的常見原因（技術性 vs 病患因素）、不同型別疝氣的復發率比較、以及手術修補方式（有無網膜）對復發率的影響。

選項分析

• A. 造成復發常見的原因與手術技術有關（technical factors）：適當

  • 根據文獻，早期復發（術後 2 年內）通常歸因於技術性因素（technical factors），例如網膜尺寸不足、固定不當、解剖剝離不完全、或是有遺漏的疝氣（missed hernia）等。晚期復發則較常與病患本身的組織退化（tissue failure）或膠原蛋白代謝異常有關。因此，手術技術確實是造成復發的常見且重要原因。

• B. 間接型疝氣相對於直接型疝氣，修補後比較容易復發：不適當（為本題正解）

  • 多項大型研究與統計數據顯示，直接型疝氣（Direct inguinal hernia）的術後復發率高於間接型疝氣（Indirect inguinal hernia）。
  • 直接型疝氣通常涉及腹股溝管後壁（Hesselbach's triangle）的廣泛性組織薄弱，修補難度較高，且若僅用組織修補（tissue repair）而未使用網膜，張力過大極易導致復發。研究指出，直接型疝氣復發的風險比是間接型的數倍（例如 HR ~ 3.1）。
  • 因此，選項敘述「間接型比較容易復發」與臨床實證相反。

• C. 大約有 5～10％ 的股疝氣（femoral hernia）會在疝氣復發時被發現：適當

  • 臨床上，許多被診斷為「復發性腹股溝疝氣」的案例，在手術探查時才發現其實是遺漏的股疝氣（missed femoral hernia），或者同時存在股疝氣。
  • 文獻指出，在進行復發性疝氣修補手術時，發現股疝氣的比例約在 5% 至 10% 之間（部分研究如 Hernia 期刊指出約 9.2%）。這強調了在初次或再次手術時，仔細檢查股環（femoral ring）的重要性。

• D. 使用無張力（tension-free）與人造網膜（mesh）修補，可以有效降低再復發的機會：適當

  • 這是現代疝氣手術黃金標準（Lichtenstein repair 等）的核心概念。隨機對照試驗（RCTs）與統合分析已證實，相較於傳統的組織縫合修補（tissue repair，如 Bassini 或 Shouldice），使用網膜的無張力修補術（Mesh repair）顯著降低了復發率（復發率通常降至 1-2% 或更低）。

答案解析

本題要求選出「最不適當」的描述。 選項 (B) 錯誤地陳述了間接型疝氣比直接型更容易復發。事實上，由於直接型疝氣涉及腹壁筋膜本身的結構性薄弱，且缺損範圍通常較不明確，其復發風險在統計上顯著高於間接型疝氣。其餘選項皆符合目前的醫學共識與證據。

核心知識點

1. 復發風險比較：直接型疝氣（Direct） > 間接型疝氣（Indirect）。
2. 復發原因：
   • 早期（<2年）：多為技術性因素（網膜過小、固定不良、Missed hernia）。
   • 晚期（>2年）：多為病患因素（膠原蛋白代謝異常、抽菸、組織老化）。
3. 隱藏殺手：**股疝氣（Femoral hernia）**常在腹股溝疝氣修補時被遺漏，是導致「復發」的重要原因之一（約占復發手術發現的 5-10%）。女性復發性疝氣中，遺漏股疝氣的比例更高。
4. 手術原則：**無張力網膜修補（Tension-free mesh repair）**是降低復發率最有效的方法。

參考資料

1. Recurrence patterns of direct and indirect inguinal hernias in a nationwide population in Denmark. Surgery. 2014. (亦可參考 Danish Hernia Database 相關研究)
2. Unsuspected femoral hernia in patients with a preoperative diagnosis of recurrent inguinal hernia. Hernia. 2012.
3. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients.