單側乳頭出現分泌物最常見病因為何？

本題觀念：

本題核心觀念在於乳頭分泌物 (Nipple Discharge) 的鑑別診斷。臨床上需區分「生理性」與「病理性」分泌物。

• 病理性分泌物 (Pathologic nipple discharge)：特徵通常為單側 (Unilateral)、自發性 (Spontaneous)、來自單一乳管 (Single duct)，且顏色常為血性 (Bloody) 或漿液性 (Serous)。
• 生理性分泌物：通常為雙側、需擠壓才有、來自多個乳管，顏色多為乳白色、黃色或綠色。

題目詢問「單側乳頭出現分泌物最常見病因」，即指向病理性分泌物的鑑別，其中良性病灶遠比惡性常見。

選項分析

• A. Intraductal papilloma (乳管內乳突瘤)：正確。

  • 發生率：這是引起病理性乳頭分泌物（單側、血性或漿液性）最常見的原因，約佔所有病理性分泌物病例的 48% - 57%。
  • 病理機制：它是生長在乳管上皮的良性腫瘤，因腫瘤組織脆弱，容易自發性出血或產生漿液，導致單側乳頭單一乳管流出分泌物。
  • 臨床表現：通常無法觸摸到腫塊（除非腫瘤較大），主要症狀即為分泌物。

• B. Fibroadenoma (纖維腺瘤)：錯誤。

  • 特徵：這是年輕女性最常見的良性乳房腫瘤，主要表現為無痛、邊界清晰、可移動的實質腫塊。
  • 分泌物：極少引起乳頭分泌物。

• C. Invasive breast cancer (侵襲性乳癌)：錯誤。

  • 發生率：雖然乳癌可能表現為單側血性分泌物，但在所有以乳頭分泌物為表現的患者中，惡性腫瘤僅佔約 5% - 15%。因此，它雖然是必須排除的嚴重疾病，但並非統計上「最常見」的病因。
  • 特徵：通常伴隨可觸摸到的腫塊或影像學異常。

• D. Fibrocystic change (纖維囊腫變化)：錯誤。

  • 特徵：好發於停經前婦女，主要表現為週期性的乳房脹痛和結節感。
  • 分泌物：雖然可能伴隨分泌物，但通常表現為雙側性、多乳管的分泌物，顏色多為黃色、綠色或棕色（漿液性或混濁），較少表現為單側單一乳管的血性分泌物。

答案解析

根據臨床統計，單側、自發性乳頭分泌物（即病理性分泌物）最常見的病因為 Intraductal papilloma (A)。雖然惡性腫瘤 (C) 也是鑑別診斷之一，但其發生率遠低於良性的乳突瘤。乳管擴張 (Duct ectasia) 也是常見原因之一（第二常見），但本題選項未列出，且其分泌物常較濃稠、多色。Fibrocystic change (D) 則多為雙側表現。因此，A 為最佳答案。

核心知識點

考生應掌握 病理性乳頭分泌物 (Pathologic Nipple Discharge) 的 3S 特徵與常見病因排序：

1. 3S 特徵：
   • Spontaneous (自發性，不需擠壓)
   • Single duct (單一乳管口)
   • Sanguineous/Serous (血性或漿液性)
   • Unilateral (單側)
2. 常見病因排序：
   • No. 1 (最常見)：Intraductal papilloma (乳管內乳突瘤) - 良性，單側血性分泌物。
   • No. 2：Duct ectasia (乳管擴張) - 良性，常為雙側，但也可單側，分泌物較黏稠、綠/黑/灰色。
   • No. 3：Carcinoma (乳癌) - 約佔 5-15%，尤其是 DCIS (乳管原位癌) 或 Invasive ductal carcinoma。

參考資料

1. StatPearls - Nipple Discharge
   • "Most nipple discharge is due to an intraductal papilloma."
   • "Pathologic discharge is usually unilateral, spontaneous... most frequently caused by benign lesions, such as intraductal papilloma (35–56%)."
2. Merck Manuals - Nipple Discharge
   • "Of these causes, intraductal papilloma is probably the most common; it is also the most common cause of a bloody nipple discharge without a breast mass."
3. Uho優活健康網 - 乳頭分泌物常見病因
   • 「乳管內乳突狀瘤：這是乳頭出現血樣性分泌物最常見的原因。」