下列X光片的骨折診斷，何者最適當？

本題觀念：

本題考查前臂骨折脫位（Fracture-dislocation of the forearm）的影像診斷與分類。核心觀念在於辨識「MUGR」或「GRIMUS」口訣，以及運用「橈骨小頭-肱骨小頭連線」（Radiocapitellar line）來判斷肘關節是否脫位。

影像分析：

1. 解剖位置：影像顯示為**肘關節（Elbow joint）**的側位（Lateral view）X光片，包含了肱骨遠端、尺骨近端與橈骨近端。
2. 尺骨（Ulna）：在尺骨近端骨幹（Proximal shaft）可見明顯的骨折線，且骨折斷端向掌側（Anterior/Volar）成角（Angulation）。
3. 橈骨（Radius）：橈骨頭（Radial head）與肱骨小頭（Capitellum）的關節對合關係異常。
   • 正常情況下，無論X光片角度如何，沿著橈骨頸中心畫出的延伸線（Radiocapitellar line）應穿過肱骨小頭的中心。
   • 本圖發現：橈骨頭向前方（Anteriorly）脫位，並未對準肱骨小頭。
4. 綜合診斷：尺骨近端骨幹骨折合併橈骨頭脫位（Fracture of the proximal ulna with dislocation of the radial head）。

選項分析

• A. Colles fracture (柯雷氏骨折)：
  • 定義：橈骨遠端（手腕處）骨折，且遠端骨折塊向背側位移（Dorsal displacement），常呈現「餐叉樣變形」（Dinner fork deformity）。
  • 錯誤原因：本題影像位於肘部，而非手腕；且骨折位於尺骨而非橈骨。
• B. Galeazzi fracture (葛萊氏骨折)：
  • 定義：橈骨中下段（遠端 1/3）骨幹骨折，合併遠端橈尺關節（DRUJ, Distal Radioulnar Joint）脫位。
  • 錯誤原因：Galeazzi 骨折主要涉及手腕附近的 DRUJ 脫位與橈骨骨折，與本題的肘部病灶不符。
• C. Boxer's fracture (拳擊手骨折)：
  • 定義：第五掌骨頸（5th Metacarpal neck）骨折，常見於握拳重擊硬物後。
  • 錯誤原因：發生部位在手掌，與本題肘部影像完全無關。
• D. Monteggia fracture (孟氏骨折)：
  • 定義：尺骨近端 1/3 骨幹骨折，合併近端橈尺關節（Proximal Radioulnar Joint, PRUJ）/ 橈骨頭脫位。
  • 正確原因：影像特徵（尺骨斷、橈骨頭脫位）完全符合此定義。依據 Bado 分類法，橈骨頭向前方脫位屬於最常見的 Type I。

答案解析

根據影像顯示的尺骨近端骨折合併橈骨頭前脫位，符合 Monteggia fracture 的定義，故最適當的診斷為 (D)。

核心知識點

前臂雙骨骨折脫位記憶法（MUGR）：

• Monteggia：Ulna fracture + Radial head dislocation (尺骨骨折 + 橈骨頭脫位) -> 近端病灶。
• Galeazzi：Radius fracture + DRUJ dislocation (橈骨骨折 + 遠端橈尺關節脫位) -> 遠端病灶。

Monteggia Fracture 的 Bado 分類（依橈骨頭脫位方向）：

• Type I (最常見)：橈骨頭向前脫位，尺骨骨折向掌側成角（如本題影像）。
• Type II：橈骨頭向後脫位，尺骨骨折向背側成角。
• Type III：橈骨頭向外側脫位（常見於兒童）。
• Type IV：橈骨頭前脫位 + 橈骨與尺骨雙骨折。

臨床重要性

在判讀任何前臂骨折 X 光片時，必須同時檢查上下兩端的關節（Wrist and Elbow）。若只注意到尺骨骨折而忽略了橈骨頭脫位（Missed Monteggia lesion），會導致長期的肘關節活動受限、慢性疼痛及神經損傷（特別是 Posterior Interosseous Nerve, PIN）。因此，Radiocapitellar line 是判讀肘部外傷 X 光片時必畫的輔助線。

參考資料

1. Radiopaedia: Monteggia fracture-dislocation
2. OrthoBullets: Monteggia Fractures