115年:醫學五(1)
35歲男性因車禍導致骨盆骨折，血壓穩定，但身體診察發現有血液從陰莖的尿道口流出。應最優先考慮下列何者？
A立即放置導尿管
B骨盆腔的超音波檢查
C動脈攝影檢查及血管栓塞治療
D動態性逆行性尿道造影術檢查
詳細解析
本題觀念：
本題考查骨盆骨折合併尿道損傷 (Pelvic Fracture Urethral Injury, PFUI) 的急診評估與處置原則。 骨盆骨折病患若出現尿道口出血 (Blood at the urethral meatus)，強烈暗示尿道損傷（特別是後尿道損傷）。此時的黃金準則為「禁止盲目放置導尿管」，以免將部分斷裂的尿道轉變為完全斷裂，或造成假通道 (False passage)。
選項分析
- A. 立即放置導尿管：錯誤。 這是本題的絕對禁忌症。當身體檢查發現尿道口有血、會陰部瘀青或攝護腺浮動 (High-riding prostate) 時，提示尿道損傷。盲目插入 Foley 導尿管可能導致尿道進一步撕裂、感染或形成假道。
- B. 骨盆腔的超音波檢查 (Pelvic Ultrasound)：錯誤。 超音波（如 FAST scan）主要用於評估腹腔內出血或骨盆腔內液體積聚，對於診斷尿道結構完整性的敏感度極低，無法排除尿道斷裂。
- C. 動脈攝影檢查及血管栓塞治療 (Angiography and Embolization)：錯誤。 此選項主要用於血流動力學不穩定 (Hemodynamically unstable) 的骨盆骨折病患，用以控制活動性動脈出血。題幹明確指出病患「血壓穩定」，因此這不是最優先的處置。
- D. 動態性逆行性尿道造影術檢查 (Dynamic Retrograde Urethrography, RUG)：正確。 這是診斷尿道損傷的黃金標準 (Gold Standard)。在嘗試任何導尿管置入前，必須先進行逆行性尿道造影。檢查方法是從尿道口注入顯影劑，觀察顯影劑是否外漏或能否順利進入膀胱，藉此判斷尿道是否斷裂及斷裂的程度（部分或完全）。若 RUG 顯示尿道正常，才可嘗試置入導尿管；若顯示斷裂，則需改置恥骨上膀胱造廔管 (Suprapubic cystostomy)。
答案解析
病患為骨盆骨折且生命徵象穩定，但出現尿道損傷的典型徵兆（尿道口出血）。根據 ATLS (Advanced Trauma Life Support) 與泌尿科創傷指引，首要步驟是確認尿道完整性。逆行性尿道造影術 (RUG) 是唯一能安全確診的檢查。因此，應最優先考慮 D。
核心知識點
- 臨床三聯徵 (Classic Triad)：骨盆骨折 + 尿道口出血 + 排尿困難 (Inability to void) = 高度懷疑尿道損傷。
- 禁忌症：疑似尿道損傷時，絕對禁止盲目經尿道放置導尿管 (Foley catheter)。
- 診斷黃金標準：逆行性尿道造影術 (Retrograde Urethrography, RUG)。
- 處置流程：
- RUG 正常 嘗試置入導尿管。
- RUG 顯示尿道斷裂 放置恥骨上膀胱造廔管 (Suprapubic Cystostomy) 引流尿液，待血腫吸收及狀況穩定後（通常 3-6 個月）再行尿道重建手術。