下列有關攝護腺癌之敘述，何者錯誤？

本題觀念：

本題考查**攝護腺癌（Prostate Cancer）**的流行病學、病理特徵、臨床檢查發現以及轉移病灶的特性。這是泌尿科與腫瘤科非常基礎且核心的考點，特別是骨轉移的影像學特徵。

選項分析

• A. 肛門指診如有發現硬塊，應要懷疑腫瘤的可能性：正確

  • 解析：肛門指診（Digital Rectal Examination, DRE）是攝護腺癌的重要篩檢與診斷工具之一。由於約 70% 的攝護腺癌發生在攝護腺的周邊區（Peripheral zone），此區域緊鄰直腸前壁，因此透過手指觸診容易摸到。若觸摸到**硬塊（hard nodule）**或結節，是攝護腺癌的典型徵兆，必須進一步檢查（如 PSA 檢測、切片）。

• B. 主要為腺癌（ adenocarcinoma ）：正確

  • 解析：病理學上，絕大多數（超過 95%）的攝護腺惡性腫瘤屬於腺癌（Adenocarcinoma），起源於攝護腺的腺體上皮細胞。其他類型如小細胞癌（small cell carcinoma）或鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）則相當罕見且預後較差。

• C. 骨轉移多為 osteoclastic lesion：錯誤

  • 解析：這是本題的錯誤選項。攝護腺癌的骨轉移病灶在影像學（如 X 光、CT）上，最典型的特徵是**成骨性（Osteoblastic / Sclerotic）**病灶，表現為骨密度增加、變白。
  • 機制：攝護腺癌細胞會分泌多種因子（如 Endothelin-1, BMPs, Wnt proteins），刺激成骨細胞（Osteoblasts）增生與活性，導致新骨異常形成。這與乳癌、肺癌、腎細胞癌常見的**蝕骨性（Osteolytic / Osteoclastic）**病灶形成強烈對比（雖然攝護腺癌轉移微環境中也有破骨細胞活動，但整體表現以成骨為主）。

• D. 最常發生在攝護腺 peripheral zone：正確

  • 解析：根據 McNeal 的攝護腺分區概念，攝護腺癌的發生位置分佈如下：
    • 周邊區（Peripheral Zone, PZ）：約佔 70-75%，也是 DRE 最容易摸到的區域。
    • 過渡區（Transition Zone, TZ）：約佔 20-25%，此區主要與良性攝護腺肥大（BPH）有關。
    • 中央區（Central Zone, CZ）：約佔 5-10%，此區長出的癌症較少見但通常侵襲性較高。

答案解析

正確答案為 (C)。

攝護腺癌最常見的遠處轉移部位是骨骼（特別是中軸骨，如脊椎、骨盆）。與大多數其他癌症（如多發性骨髓瘤、肺癌、腎癌）造成蝕骨性（Osteolytic）破壞不同，攝護腺癌骨轉移的經典特徵是**成骨性（Osteoblastic / Sclerotic）**變化。雖然在病理機轉上破骨細胞（Osteoclasts）也有參與，但在臨床影像表現上，"Osteoblastic" 是其標誌性特徵。

核心知識點

考生應掌握以下攝護腺癌關鍵特徵（口訣：P-A-B-ZS）：

1. Pathology (病理)：絕大多數為 Adenocarcinoma (腺癌)。
2. Anatomy (解剖位置)：好發於 Peripheral Zone (周邊區)，故 DRE (肛門指診) 可觸及硬塊。
   • 對比：BPH (良性肥大) 好發於 Transition Zone (過渡區)。
3. Bone Metastasis (骨轉移)：
   • 特徵：Osteoblastic (成骨性/硬化性) 病灶。
   • 轉移途徑：常經由 Batson's venous plexus (脊椎靜脈叢) 轉移至脊椎與骨盆。
4. Screening/Diagnosis (篩檢/診斷)：
   • 工具：PSA (前列腺特異抗原) + DRE。
   • 確診：經直腸超音波切片 (TRUS-biopsy)。

參考資料

1. UpToDate: Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer.
2. Campbell-Walsh Urology: Malignant Diseases of the Prostate.
3. NCCN Guidelines: Prostate Cancer (Bone metastasis management).
4. Prostate Cancer and Bone Metastases: The Underlying Mechanisms (說明攝護腺癌獨特的成骨性轉移機制)