下列有關良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia ）病理學的敘述，何者最不恰當？

本題觀念：

本題考查良性前列腺增生（BPH）的病理生理學，特別是 McNeal 的前列腺分區解剖學（Zonal Anatomy）、增生組織的成分與藥物治療機轉的對應關係，以及「手術包膜（surgical capsule）」的形成機制。

選項分析

• A. 良性前列腺增生主要發生在前列腺過渡區（transition zone）

  • 正確。根據 McNeal 的分區概念，BPH 的增生結節主要起源於**過渡區（Transition Zone, TZ）**以及尿道周圍區（Periurethral region）。相比之下，前列腺癌（Prostate Cancer）主要發生在周邊區（Peripheral Zone, PZ）。
  • 判斷：此敘述恰當。

• B. 前列腺是由基質和上皮兩種成分組成，基質中的平滑肌過度增生造成良性前列腺增生，所以使用α腎上腺素受體阻斷劑治療可以有效解除良性前列腺增生患者的症狀

  • 正確。BPH 的病理特徵是基質（stroma）與上皮（epithelium）的雙重增生。基質中含有大量的平滑肌。BPH 造成的下泌尿道症狀（LUTS）分為「動態因素」與「靜態因素」。動態因素源於前列腺基質平滑肌的張力，這些肌肉受到交感神經支配（主要透過 $\alpha_{1A}$ 受體）。因此，使用 $\alpha$-blockers（如 Tamsulosin, Silodosin）能放鬆平滑肌，有效緩解症狀（雖然不能縮小攝護腺體積）。
  • 判斷：此敘述恰當。

• C. 上皮增生造成的良性前列腺增生患者，使用5α-還原酶抑制劑（5 alpha-reductase inhibitors）的效果可能更好

  • 正確。上皮細胞的增生高度依賴雙氫睪固酮（DHT）。5$\alpha$-還原酶抑制劑（如 Finasteride, Dutasteride）透過抑制睪固酮轉化為 DHT，誘導上皮細胞凋亡，從而縮小前列腺體積（針對「靜態因素」）。臨床上，對於前列腺體積較大（>30-40 ml，通常意味著腺體/上皮成分較多）的患者，這類藥物效果顯著。
  • 判斷：此敘述恰當。

• D. 當過渡區（transition zone）中的良性前列腺結節增大時，它們會壓縮前列腺的中央區（central zone），從而形成所謂的手術包膜（surgical capsule）

  • 不恰當。
  • 解剖修正：當位於過渡區（TZ）的 BPH 結節逐漸增大時，它們會向外擴張，將周圍正常的**周邊區（Peripheral Zone, PZ）**以及部分中央區組織壓縮到外圍。這些被壓縮的正常組織形成了一層纖維性的假包膜，臨床上稱為「手術包膜（surgical capsule）」。
  • 錯誤點：主要被壓縮形成包膜的是周邊區（Peripheral Zone），而非中央區（Central Zone）。周邊區是前列腺體積最大的區域（佔正常腺體約 70%），包覆在後外側。在 BPH 手術（如 TURP 或開腹摘除術）中，這層由壓縮的周邊區形成的手術包膜是手術剝離的重要界限，保留此包膜可避免傷及外層的真實前列腺包膜（True capsule）及神經血管束。
  • 判斷：此敘述關於被壓縮的區域描述不精確，應為壓縮「周邊區（Peripheral Zone）」。

答案解析

正確答案為 D。因為良性前列腺增生（BPH）結節位於過渡區（TZ），其增大時主要向外壓迫周邊區（Peripheral Zone），使其萎縮並纖維化，形成所謂的「手術包膜」。選項 D 錯誤地陳述為壓縮中央區（Central Zone）。

核心知識點

1. BPH 發生位置：過渡區（Transition Zone, TZ）。
2. 前列腺癌 發生位置：周邊區（Peripheral Zone, PZ）。
3. 手術包膜（Surgical Capsule）：由增生的 TZ 結節向外壓迫正常的**周邊區（PZ）**組織形成。進行單純前列腺切除術（Simple Prostatectomy）時，即是沿此界面將增生腺瘤（Adenoma）移除。
4. 藥物治療機轉：
   • $\alpha$-blockers：作用於基質平滑肌（動態阻塞），緩解症狀，不縮小體積。
   • 5$\alpha$-RI：作用於上皮細胞（靜態阻塞/DHT依賴），縮小體積，預防惡化。

參考資料

1. Medscape - Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): 確認 BPH 起源於 Transition Zone 並壓迫周圍組織。
2. Campbell-Walsh-Wein Urology: 權威教科書指出手術包膜主要由被壓縮的 Peripheral Zone 構成。
3. Urology Practice (2021): "The growing transition zone compresses the peripheral zone against the prostatic capsule... contributing to the so-called surgical capsule."