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115年:醫學五(1)

陰莖勃起充血時，可以分成 0～7個phases（ flaccid ；latent；tumescence ；full erection ；rigid erection ；initial detumescence ；slow detumescence ；fast detumescence ），其中血流量在那一個phase最少？

Atumescence
Bfull erection
Crigid erection
Ddetumescence

詳細解析

本題觀念：

本題考查陰莖勃起的血流動力學（Hemodynamics of Penile Erection），特別是不同階段（Phases）中海綿體內壓力（Intracavernosal Pressure, ICP）與動脈血流量的關係。這通常基於 Lue TF 等人提出的 0～7 個勃起階段分類。

選項分析

勃起過程的血流動力學變化如下：

  • (A) Tumescence (充血期 / Phase 2)：

    • 分析：此階段副交感神經興奮，海綿體平滑肌鬆弛，動脈擴張。此時動脈血流量（Arterial inflow）達到最大值，目的是快速填充海綿體竇。
    • 結論：血流量極大，非最少。

  • (B) Full erection (完全勃起期 / Phase 3)：

    • 分析：海綿體內壓力上升至接近平均動脈壓（Mean Arterial Pressure）或收縮壓（Systolic BP）的水平（約 100 mmHg）。此時靜脈閉鎖機制完全啟動，流入量與流出量達到平衡，血流量較 Tumescence 期減少，但仍維持一定的血流以保持壓力。
    • 結論：血流量減少，但動脈仍有灌注。

  • (C) Rigid erection (堅硬勃起期 / Phase 4)：

    • 分析：這是勃起最堅硬的階段，通常發生在性高潮或受到強烈刺激時。此時骨盆底的骨骼肌（主要是 坐骨海綿體肌 Ischiocavernosus muscle）強烈收縮，使海綿體內壓力（ICP）急劇上升，甚至可達數百 mmHg，遠遠超過收縮壓（Suprasystolic pressure）。
    • 關鍵機制：由於海綿體內的壓力大於動脈的收縮壓，動脈血流暫時完全停止（Cessation of blood inflow）。
    • 結論：在此階段，動脈血無法進入海綿體，血流量降至零（或接近零），因此是所有階段中血流量最少的。

  • (D) Detumescence (消退期 / Phase 5-7)：

    • 分析：射精後交感神經興奮，平滑肌收縮，動脈縮小，靜脈通道重新開放。雖然動脈流入量減少，但血液開始流出，且隨著壓力下降，動脈血流會恢復到基本的營養性血流（Nutritional flow）水平，並非完全停止。
    • 結論：血流雖低，但不如 Rigid erection 期那樣被高壓完全阻斷。

答案解析

正確答案為 (C) Rigid erection。

根據 Lue TF 的分類，在 Rigid erection phase，由於坐骨海綿體肌（Ischiocavernosus muscle）的收縮，海綿體內壓力（ICP）會飆升至超過收縮壓（Suprasystolic level）。根據流體力學原理，當內部壓力大於驅動壓力（動脈壓）時，血流灌注就會停止。因此，在此階段陰莖內的動脈血流量會暫時中斷（ceases），是所有階段中血流量最少（趨近於零）的時期。

核心知識點

考生應掌握陰莖勃起 0～7 個階段（Phases of Erection） 的生理特徵，特別是壓力與血流的關係：

  1. Phase 0 (Flaccid)：鬆弛期，低血流（僅營養性血流）。
  2. Phase 1 (Latent)：潛伏期，動脈開始擴張。
  3. Phase 2 (Tumescence)：充血期，血流量最大，海綿體體積增加。
  4. Phase 3 (Full Erection)：完全勃起期，ICP 接近收縮壓，血流減少但維持平衡。
  5. Phase 4 (Rigid Erection)：堅硬勃起期，骨骼肌（Ischiocavernosus m.）收縮，ICP > 收縮壓，血流停止（最少）。
  6. Phase 5-7 (Detumescence)：消退期，交感神經作用，靜脈開放，壓力下降。

參考資料

  1. Lue TF. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction. In: Campbell-Walsh Urology.
  2. Dean RC, Lue TF. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2005.
  3. Radiology Key: Doppler Ultrasound of the Penis (States: "With a rigid erection, blood inflow (and outflow) ceases")
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