重大手術麻醉與術後常須更密切、甚至侵入性的循環監測，下列有關循環監測的敘述何者最適當？

本題觀念：

本題考查的是圍術期循環監測 (Circulatory Monitoring) 的生理學原理與臨床實證，涵蓋了動脈波形生理、血管導管置入評估、靜脈壓監測的侷限性，以及二氧化碳監測與心輸出量的關係。

選項分析

• A：設立 radial artery catheter 之前，先做 Allen test 已被證實可以減少導管置入之相關後遺症

  • 錯誤。雖然傳統教學上會建議執行 Allen test (或 Modified Allen Test) 來評估尺動脈的側支循環，但大量的臨床文獻與系統性回顧（如 Slogoff et al. 及後續研究）指出，Allen test 對預測缺血性併發症的預測值極低 (Low positive predictive value)。即使在 Allen test 異常的病人中置入橈動脈導管，發生手部缺血壞死的機率極低。目前並沒有強烈證據證實執行此測試能顯著減少導管併發症，許多指引已不再強制要求。

• B：在股動脈導管測得的 pulse pressure，基於波型反射原理，可以預測比在主動脈測得的 pulse pressure 數值為低

  • 錯誤。這違反了脈壓放大 (Pulse Pressure Amplification) 的生理現象。當動脈脈波從中心主動脈傳導至周邊動脈（如股動脈、橈動脈）時，由於血管順應性下降及波形反射 (Wave reflection) 的疊加效應，收縮壓 (SBP) 會上升，舒張壓 (DBP) 變化較小或略降，導致脈壓 (Pulse Pressure) 變大（變寬）。因此，股動脈的脈壓通常高於主動脈的脈壓。

• C：中央靜脈壓（central venous pressure）為最準確的循環血量測量，在重大手術監測與處置中扮演重要角色

  • 錯誤。這是舊觀念。現代重症與麻醉醫學已證實 CVP 與絕對循環血量 (Circulating blood volume) 的相關性很差，且由 CVP 數值無法準確預測病人對輸液的反應 (Fluid responsiveness)。目前的黃金標準傾向使用動態指標（如 PPV, SVV）或心臟超音波，而非單看靜態的 CVP 數值。稱其為「最準確」是錯誤的敘述。

• D：潮氣末二氧化碳（end-tidal CO2）可以被轉換利用來監測心輸出量（cardiac output）的變化

  • 適當。根據 Fick's Principle 的推論，在通氣量 (Ventilation) 與代謝率 (Metabolism) 相對恆定的情況下，肺部血流（即右心輸出量）是決定肺泡二氧化碳排出的主要因素。
  • 臨床應用：當心輸出量 (CO) 急劇下降（如休克、心跳停止）時，EtCO2 會迅速降低；反之，在心肺復甦術 (CPR) 中，若 EtCO2 突然上升，常提示自主循環恢復 (ROSC) 或心輸出量增加。因此，EtCO2 常被視為一種非侵入性的心輸出量趨勢監測工具。

答案解析

正確答案是 D。

• 選項 D 正確描述了 EtCO2 與 CO 之間的正相關生理特性，特別是在通氣固定的麻醉或急救狀態下，EtCO2 的變化能敏銳反映心輸出量的波動。
• 選項 A、B、C 分別在臨床實證、生理學原理及監測準確度上存在明顯錯誤。

核心知識點

1. EtCO2 與 CO 的關係：在定容通氣下，EtCO2 與 Pulmonary blood flow (CO) 成正比。EtCO2 < 10 mmHg 在 CPR 時提示高品質 CPR 未能建立足夠循環或預後不良；EtCO2 驟升提示 ROSC。
2. 脈壓放大 (Pulse Pressure Amplification)：動脈波由中心傳向周邊，Systolic Pressure 上升，Diastolic Pressure 微降或不變，Pulse Pressure 變大 (Peripheral > Central)。
3. CVP 的侷限性：CVP 反映的是右心前負荷的壓力而非容積，受胸內壓、右心室順應性等多重因素影響，不適合作為評估血量或液體反應性的單一準確指標。
4. Allen Test：雖然用於評估側支循環，但其預測缺血併發症的準確度低，且不能完全保證或排除導管併發症的發生。

參考資料

1. Evidence-Based Practice of Anesthesiology, 3rd Edition: Chapter on Invasive Monitoring.
2. Miller's Anesthesia: Chapters covering Hemodynamic Monitoring and Respiratory Monitoring.
3. Slogoff S, Keats AS, Arlund C. On the safety of radial artery cannulation. Anesthesiology. 1983. (關於 Allen test 缺乏預測價值的經典文獻)