以Van Herick 法評估前房深度時，當周邊前房深度對比角膜厚度為多少時，則建議做隅角鏡的檢查？

本題觀念：

本題考查的是眼科臨床檢查中用於評估前房深度（Anterior Chamber Depth, ACD）與篩檢閉鎖性隅角青光眼（Angle-Closure Glaucoma）風險的 Van Herick 法。

Van Herick 法是一種利用細隙燈（Slit lamp）進行的快速篩檢技術。檢查時，光源設為 60 度角，將裂隙光束投射在角膜顳側周邊（Limbus），比較「周邊前房深度（PACD）」與「角膜厚度（Corneal Thickness, CT）」的比例，藉此推測隅角（Angle）的開放程度。

選項分析

• A. ＞1 (Grade 4)：
  • 當周邊前房深度大於或等於 1 個角膜厚度時，代表隅角非常寬（wide open），發生隅角閉鎖的機率極低，通常不需要進一步做隅角鏡檢查來排除閉鎖風險。
• B. 1～1/2 (Grade 3-4)：
  • 此範圍通常歸類為 Grade 3 或 4，隅角開放，閉鎖機率低（unlikely），非隅角鏡檢查的強烈適應症。
• C. 1/2～1/3 (Grade 3)：
  • 一般 Van Herick 分級中，Grade 3 定義為 1/2 > PACD > 1/4 CT。此範圍隅角通常仍是開放的，臨床上認為閉鎖風險較低，除非有其他症狀，否則不是必須立即進行隅角鏡檢查的標準閾值。
• D. ≦1/4 (Grade 2, 1, 0)：
  • 正確選項。
  • 當周邊前房深度等於或小於 1/4 角膜厚度時，對應 Van Herick 分級的 Grade 2（= 1/4，Possible）或 Grade 1（< 1/4，Likely）。
  • Grade 2 (≦ 1/4 CT) 被視為隅角閉鎖的臨界值（Critical threshold）。臨床指引明確建議，當 Van Herick 比例 ≦ 1/4 時，意味著隅角狹窄（Narrow angle），有閉鎖的風險，必須進行隅角鏡檢查（Gonioscopy） 以確認隅角結構、是否有沾黏（PAS）或是否為可閉鎖隅角（Occludable angle）。

答案解析

Van Herick 分級系統的臨床意義如下：

• Grade 4: Ratio $\ge$ 1:1 (Open)
• Grade 3: Ratio 1:2 to 1:4 (Open)
• Grade 2: Ratio $\approx$ 1:4 (Narrow, closure possible) $\rightarrow$ Indication for Gonioscopy
• Grade 1: Ratio < 1:4 (Dangerously narrow, closure likely) $\rightarrow$ Indication for Gonioscopy
• Grade 0: Closed (Contact)

因此，當比例達到 ≦ 1/4 時，臨床上建議必須進一步執行隅角鏡檢查。故選項 (D) 為最佳答案。

核心知識點

1. Van Herick Technique：
   • 光源角度：60度。
   • 觀察位置：顳側角膜緣（Temporal limbus）。
   • 比較標的：周邊前房深度（PACD） vs. 角膜光切面厚度（CT）。
2. 危險徵兆（Danger Sign）：
   • PACD ≦ 1/4 CT (Grade 2 或更低) 是隅角狹窄的重要指標。
   • 此時**隅角鏡（Gonioscopy）**是黃金標準檢查（Gold Standard），用以確診是否為原發性閉鎖隅角（Primary Angle Closure, PAC）或青光眼。
3. 臨床決策：
   • 對於 Van Herick Grade 1 或 2 的病患，應避免貿然散瞳（Mydriasis），以免誘發急性青光眼發作，需先確認隅角狀態。

參考資料

1. Van Herick technique - Wikipedia
2. Gonioscopy: A Simple Tool, Too Often Forgotten - Review of Optometry
3. Glaucoma: Diagnosis and Management - American Academy of Ophthalmology