注射顯影劑的核磁共振（ MRI）對於下列何種腦部病變的顯像能力較差？

本題觀念：

本題的核心觀念在於磁振造影（MRI）的成像原理及其對鈣化組織的敏感度限制。 MRI 的成像依賴於氫原子（質子）在磁場中的共振訊號。鈣化組織（calcification）因為缺乏可移動的氫質子，在傳統 MRI 序列（如 T1、T2）中通常表現為**無訊號（signal void）**或低訊號，呈現黑色。這使得鈣化病灶在 MRI 上難以與其他低訊號結構（如血管流空效應、空氣、皮質骨）區分，且鈣化本身不會攝取顯影劑（Gadolinium），因此不會強化。相比之下，CT（電腦斷層）對鈣化極為敏感（呈現高密度白色），是檢測鈣化的黃金標準。

選項分析

• A. 外傷性頸動脈－中心靜脈竇瘻管（carotid-cavernous fistula, CCF）

  • 錯誤（MRI 顯像能力佳）。
  • 分析：CCF 是血管病變，MRI 對血管流速和軟組織對比非常敏感。在 MRI 上，CCF 常見特徵包括海綿竇內的異常流空訊號（flow void disappearance or abnormal flow voids）、眼上靜脈（superior ophthalmic vein）擴張以及眼外肌腫大。注射顯影劑後，海綿竇會出現異常的早期強化或擴大。雖然血管攝影（Angiography）是診斷黃金標準，但 MRI（特別是 MRA 和顯影 MRI）在診斷和評估上具有很高的顯像價值。

• B. 腦膜瘤的鈣化表現（Calcification in Meningioma）

  • 正確（MRI 顯像能力較差）。
  • 分析：腦膜瘤雖然是富含血管的腫瘤，注射顯影劑後腫瘤實質部分會均勻且明顯地強化（avid enhancement），但腫瘤內的鈣化區域因缺乏質子且無血流灌注，不會吸收顯影劑，在 MRI 各個序列上通常維持低訊號（黑色）。這導致鈣化在 MRI 上容易被忽略，或難以與其他低訊號結構區分。要確認腦膜瘤是否含有鈣化，CT 掃描遠優於 MRI。因此，就「鈣化表現」這一特定病理特徵而言，MRI 的顯像能力是最差的。

• C. 視神經脊髓炎造成的視交叉（optic chiasm）發炎

  • 錯誤（MRI 顯像能力佳）。
  • 分析：視神經脊髓炎（NMO）導致的視神經炎（Optic Neuritis）通常累及視神經的長段和視交叉。注射顯影劑的 MRI 是檢測急性發炎（血腦障壁破壞）的首選工具。發炎的視交叉和視神經會表現出明顯的 T2 高訊號以及 T1 顯影劑強化（enhancement）。MRI 對此類軟組織發炎病變的敏感度極高。

• D. 蝶鞍上的（suprasellar）腦下垂體腫瘤出血（Pituitary apoplexy）

  • 錯誤（MRI 顯像能力佳）。
  • 分析：MRI 對出血非常敏感，且能根據血紅素的氧化狀態（如 deoxyhemoglobin, methemoglobin）區分出血的時間分期（急性、亞急性、慢性）。腦下垂體中風（Pituitary apoplexy）時，MRI 能清晰顯示擴大的蝶鞍腫塊內的出血區域（如 T1 高訊號表示亞急性出血）以及周圍組織的受壓情況。雖然急性期 CT 也能看到出血，但 MRI 在軟組織解析度和出血分期上通常優於 CT，顯像能力極佳。

答案解析

正確答案是 B。

MRI 的物理特性決定了它對鈣化（Calcification）的檢測能力遠不如 CT。鈣化在 MRI 上呈現「訊號空洞（Signal void）」，注射顯影劑後亦不會強化，因此在影像上不明顯或難以定性。相比之下，血管瘻管（A）、視交叉發炎（C）和腫瘤出血（D）都涉及軟組織、液體或血流的變化，這些變化在 MRI（特別是顯影後）上都有特異性強的高訊號或強化表現，易於診斷。

核心知識點

1. 影像工具選擇原則：
   • 鈣化（Calcification）、急性出血（Acute hemorrhage）、骨頭結構（Bone）：首選 CT。
   • 軟組織（Soft tissue）、發炎（Inflammation）、血管病變（Vascular lesion）、亞急性/慢性出血、後顱窩病灶：首選 MRI。
2. 腦膜瘤（Meningioma）影像特徵：
   • MRI：T1 等/低訊號，T2 等/高訊號，打藥後均勻明顯強化（Homogeneous enhancement），可見腦膜尾徵（Dural tail sign）。
   • CT：可見腫瘤鈣化及鄰近骨質增生（Hyperostosis）。
3. **MRI 訊號空洞（Signal Void）**常見原因：鈣化、快速流動的血液（Flow void）、空氣、皮質骨。

參考資料

1. Assessment of intracranial meningioma-associated calcifications using susceptibility-weighted MRI compared with CT - 確認 MRI 傳統序列對鈣化檢測不敏感。
2. Clinical and imaging features of pituitary apoplexy - 確認 MRI 是腦下垂體中風的首選診斷工具。
3. Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders: Spectrum of MR Imaging Findings - 確認 MRI 是 NMO 診斷黃金標準。