有關急性中耳炎之致病菌，下列何者最不常見？

本題觀念：

急性中耳炎 (Acute Otitis Media, AOM) 是兒童最常見的細菌性感染之一。其致病菌種在世界各地（包含台灣）的流行病學相當一致。傳統上，引發急性中耳炎的三大主要細菌致病原 (The "Big Three") 佔了絕大多數的細菌性案例。了解這些常見菌種對於經驗性抗生素 (Empiric antibiotic therapy) 的選擇至關重要。

選項分析

• A. Streptococcus pneumoniae (肺炎鏈球菌)：
  • 常見。這是傳統上引起急性中耳炎最常見的細菌。雖然隨著肺炎鏈球菌結合型疫苗 (PCV13/PCV15) 的廣泛施打，其佔比有所下降，但它仍然是 AOM 的主要致病菌之一（通常與 H. influenzae 爭奪第一、二名的位置）。
• B. Haemophilus influenzae (流感嗜血桿菌)：
  • 常見。特別是未分型 (Non-typeable) 的 H. influenzae (NTHi)，在肺炎鏈球菌疫苗普及後，其相對發生率上升，在許多現代研究中已成為最常見的 AOM 致病菌。
• C. Moraxella catarrhalis (卡他莫拉菌)：
  • 常見。穩居急性中耳炎致病菌的第三名。幾乎所有的 M. catarrhalis 菌株都會產生 beta-lactamase，對原本的 Amoxicillin 具有抗藥性。
• D. Pseudomonas aeruginosa (綠膿桿菌)：
  • 最不常見 (本題答案)。Pseudomonas aeruginosa 通常是慢性化膿性中耳炎 (Chronic Suppurative Otitis Media, CSOM) 或外耳炎 (Otitis Externa, 俗稱游泳耳) 的主要致病菌。在一般的急性中耳炎 (AOM) 中，它非常罕見，除非患者有免疫功能不全、長期置入中耳通氣管、或近期有頻繁的抗生素使用史及住院史。

答案解析

根據台灣及國際的流行病學數據，急性中耳炎的細菌致病原絕大多數 (>90-95%) 由前三者 (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) 所引起。Pseudomonas aeruginosa 雖然是耳部感染的重要病原體，但主要針對「慢性」中耳炎或「外耳」炎。在未經篩選的急性中耳炎一般族群中，其分離率極低。因此，選項 D 為最不常見的致病菌。

核心知識點

1. AOM 三大細菌致病原：
   • Streptococcus pneumoniae (肺炎鏈球菌)
   • Haemophilus influenzae (流感嗜血桿菌，多為 non-typeable)
   • Moraxella catarrhalis (卡他莫拉菌)
2. 流行病學變遷：肺炎鏈球菌疫苗 (PCV) 的引入改變了細菌譜，使得 H. influenzae 的比例相對上升，甚至在某些地區超過 S. pneumoniae 成為首位。
3. 鑑別診斷：若中耳炎患者出現綠膿桿菌感染，需考慮慢性中耳炎、惡性外耳炎 (Malignant otitis externa) 或免疫不全的可能性。

臨床重要性

由於 AOM 的主要致病菌為上述三者，臨床首選經驗性抗生素通常為 高劑量 Amoxicillin (80-90 mg/kg/day)，以克服具抗藥性的肺炎鏈球菌。若懷疑產 beta-lactamase 的 H. influenzae 或 M. catarrhalis (如治療失敗時)，則改用 Amoxicillin-Clavulanate。針對綠膿桿菌的抗生素 (如 Ciprofloxacin 耳滴劑或口服藥) 通常保留給慢性中耳炎或外耳炎患者。

參考資料

1. Acute Otitis Media - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Otitis Media (Acute) - MSD Manual Professional Edition
3. Bacterial etiology of acute otitis media in the era prior to universal pneumococcal vaccination in Taiwan - Journal of Microbiology, Immunology and Infection (2013)