關於蝶竇（ sphenoid sinus ）的解剖，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查 蝶竇 (Sphenoid sinus) 的解剖結構及其與周圍神經血管的相對位置。這在內視鏡鼻竇手術 (FESS) 及顱底手術 (Skull base surgery) 中是極為重要的解剖基礎。考生需熟悉蝶竇各壁面所對應的關鍵構造。

選項分析

• A. 蝶竇開口位於蝶竇前壁上側 (正確)

  • 分析：蝶竇的自然開口 (Natural ostium) 位於 蝶竇前壁 (Anterior wall) 的 上部 (Superior aspect)。
  • 解剖細節：開口通向 蝶篩隱窩 (Sphenoethmoidal recess)。具體位置通常在後鼻孔 (Posterior choana) 上方約 1.5 公分處，或位於上鼻甲 (Superior turbinate) 的內側或下外側。由於開口位置較高（位於前壁上 1/3），這使得蝶竇的分泌物不易自然引流（非重力依賴性），容易積液。此敘述完全符合解剖事實。

• B. 翼管神經（ vidian nerve ）位於蝶竇外側壁 (錯誤)

  • 分析：翼管神經 (Vidian nerve, nerve of the pterygoid canal) 走在 翼管 (Pterygoid canal) 內。
  • 解剖位置：翼管位於蝶竇的 底壁 (Floor)，通常在蝶竇底部的骨質中形成一條由後向前的隆起（Vidian canal ridge）。雖然在某些氣化良好的蝶竇中，它可能位於底壁與外側壁的交界處，但解剖學上將其歸類為 底壁 的結構較為準確，而非單純的「外側壁」。(註：外側壁主要與海綿竇及其內容物相關)。

• C. 三叉神經的上頜支（ maxillary division, V2 ）位於蝶竇上側壁 (錯誤)

  • 分析：三叉神經上頜支 (V2) 通過圓孔 (Foramen rotundum) 出顱。
  • 解剖位置：V2 位於蝶竇的 外側壁 (Lateral wall) 的下部。在內視鏡視野下，外側壁可見兩個重要的隆起：上方是視神經，下方是頸內動脈；而 V2 則位於海綿竇外側壁的下緣，對應於蝶竇外側壁的 下方 (inferior lateral wall)，並非上側壁。

• D. 視神經位於蝶竇內上側壁 (錯誤)

  • 分析：視神經 (Optic nerve) 走在視神經管 (Optic canal) 內。
  • 解剖位置：視神經管位於蝶竇的 上外側壁 (Superolateral wall)。它會在蝶竇的外上壁形成隆起 (Optic protuberance)。「內上側壁」的敘述是錯誤的，因為視神經位於蝶竇（及垂體）的 外側，而非內側。

答案解析

正確答案：A 蝶竇的自然開口（Ostium）解剖位置明確，位於蝶竇 前壁 的 上方 (Superior aspect of the anterior wall)，開口於蝶篩隱窩。這是耳鼻喉科醫師進行蝶竇手術時尋找開口的最重要定位標誌。其他選項對於神經位置的描述皆有方位上的錯誤（翼管神經在底部，V2 在外側，視神經在上外側）。

核心知識點

考生應記憶 蝶竇 (Sphenoid sinus) 內視鏡手術的關鍵解剖對應關係：

1. 前壁 (Anterior wall)：自然開口 (Ostium) 位於 上方。
2. 底壁 (Floor)：翼管神經 (Vidian nerve) 所在的翼管 (Pterygoid canal)。
3. 外側壁 (Lateral wall)：由上而下依次為 視神經 (Optic nerve)、頸內動脈 (ICA)、三叉神經上頜支 (V2) (位於圓孔)。
   • 口訣/相對關係：視神經最上最外，ICA 居中，V2 在下方。
   • 視神經頸內動脈隱窩 (Opticocarotid recess, OCR) 是視神經與頸內動脈之間的重要標誌。
4. 上壁 (Roof)：蝶骨平台 (Planum sphenoidale)、腦下垂體窩 (Sella turcica)。

參考資料

1. Geerinck K, Dockx M, Eloy Ph. The Sphenoid Sinus Revisited. Ann Case Report. 2022. (Confirming ostium location on anterior wall).
2. Endoscopic anatomy of the sphenoid sinus - BJORL (Confirming Vidian nerve on the floor and V2 on the lateral wall).
3. StatPearls - Vidian Neurectomy (Confirming Vidian canal along the sphenoid sinus floor).