ExamWise
115年:醫學六(1)

有關Graves disease ，下列敘述何者錯誤？

A致病原因主要是 T淋巴球及 B淋巴球，產生甲促素受器抗體（ TSH receptor antibody ）
B全甲狀腺切除（ total thyroidectomy ）是建議的手術方式
C術前給與病人抗甲狀腺藥物及碘液（ Lugol's iodine ）可以降低甲狀腺血流，減少手術過程中出血的風險
D凸眼（exophthalmos ）症狀在甲狀腺手術後仍無法有效改善

詳細解析

本題觀念：

Graves' disease（葛瑞夫茲氏病）的病理機轉、手術治療方式選擇（全切除 vs 次全切除）、術前準備及葛瑞夫茲氏眼病變（Graves' ophthalmopathy, GO）的臨床病程。

選項分析

  • A. 致病原因主要是 T淋巴球及 B淋巴球，產生甲促素受器抗體（ TSH receptor antibody ）：(正確)

    • 解析：Graves' disease 是一種自體免疫疾病。其核心致病機轉是 B 淋巴球產生針對 TSH 受體的抗體（TRAb），特別是甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）。T 淋巴球（特別是 Helper T cells）在啟動和維持對甲狀腺抗原的免疫反應中扮演關鍵的輔助與調節角色。因此，描述致病原因涉及 T 與 B 淋巴球並產生 TRAb 是正確的醫學敘述。

  • B. 全甲狀腺切除（ total thyroidectomy ）是建議的手術方式：(題目認定為錯誤選項)

    • 解析：這是一個具備「時代演進」與「指引差異」的選項。
      • 傳統觀點（考試常考觀點）：在傳統教科書與過去的手術原則中，為了保留部分甲狀腺功能並降低術後永久性副甲狀腺低下（Hypoparathyroidism）及喉返神經受損的風險，次全甲狀腺切除術（Subtotal thyroidectomy） 或 Hartley-Dunhill 手術 曾被視為標準或建議的手術方式。若依此觀點，宣稱「全切除是建議方式」可能被視為太過武斷或忽略併發症風險，因此被判定為錯誤。
      • 現代指引（如 ATA 2016）：美國甲狀腺協會（ATA）指引已指出，若選擇手術治療，全甲狀腺切除（Total）或近全甲狀腺切除（Near-total） 是首選術式，因為次全切除的復發率（Recurrence rate）較高。
      • 考試邏輯判讀：既然本題標準答案為 B，代表出題邏輯傾向於傳統觀點，即認為「次全甲狀腺切除」才是平衡復發與併發症後的建議術式，或者認為不應單獨建議「全切除」而忽略其較高的併發症風險。

  • C. 術前給與病人抗甲狀腺藥物及碘液（ Lugol's iodine ）可以降低甲狀腺血流，減少手術過程中出血的風險：(正確)

    • 解析：這是經典的術前準備原則。給予高劑量無機碘（如 Lugol's solution 或 SSKI）可透過 Wolff-Chaikoff effect 暫時抑制甲狀腺素釋放，並減少甲狀腺的血管增生（Vascularity）與血流，使腺體變硬、縮小，有利於手術進行並減少出血。通常在術前 7-10 天給予。

  • D. 凸眼（exophthalmos ）症狀在甲狀腺手術後仍無法有效改善：(正確)

    • 解析：Graves' ophthalmopathy (GO) 的病程與甲狀腺本身的甲狀腺素濃度變化雖有關聯，但其病理變化（眼後脂肪增生、肌肉纖維化）往往有獨立的病程（Independent course）。雖然控制甲狀腺功能（Euthyroid）有助於改善眼瞼退縮（Lid retraction）等軟組織症狀，但對於已經形成的眼球突出（Exophthalmos/Proptosis），單純進行甲狀腺切除手術通常無法使其顯著回縮。嚴重凸眼往往需要額外的眼科治療（如類固醇、放射線治療或眼窩減壓手術）。

答案解析

本題考選部或題庫給出的正確答案（即錯誤敘述）為 B。 理由在於傳統外科教學上，次全甲狀腺切除術（Subtotal thyroidectomy） 常被視為標準術式，目的是在治療甲狀腺亢進的同時保留微量甲狀腺組織以維持功能，並保護副甲狀腺。雖然現代觀點傾向全切除以防復發，但在本題的考試語境下，選項 B 被視為錯誤，隱含了「次全切除」才是該考試標準下的建議術式，或是強調全切除的高併發症風險使其不作為唯一建議。

核心知識點

  1. Graves' Disease 病理：自體免疫，B 細胞產生 TRAb (TSI)，T 細胞輔助。
  2. 手術治療指引演變：
    • 傳統/保守：Subtotal Thyroidectomy（次全切除），優點是低血鈣風險較低，缺點是復發率高（~8%）。
    • 現代 (ATA Guidelines)：Total/Near-total Thyroidectomy（全/近全切除），優點是幾無復發（0%），缺點是永久性副甲狀腺低下風險較高。
  3. 術前準備：Lugol's iodine (Potassium iodide) 用於減少血流（Vascularity）與術中出血。
  4. 眼病變 (GO)：病程相對獨立，甲狀腺切除術無法逆轉已纖維化的凸眼，需獨立治療。

參考資料

  1. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis (現代指引對照)
  2. Pre-Operative Lugol's Iodine Treatment in the Management of Patients Undergoing Thyroidectomy for Graves' Disease
了解本站架構