在正常解剖位置中，子宮動脈（ uterine artery ）與輸尿管（ ureter）最常在何處交會？

本題觀念：

本題考查女性骨盆腔解剖構造中，**子宮動脈（uterine artery）與輸尿管（ureter）**的相對位置關係。這是一個經典的解剖學考點，常被稱為「橋下流水」（Water under the bridge），意指尿液（輸尿管，Water）在動脈（子宮動脈，Bridge）下方流過。此解剖關係在婦產科手術（如子宮切除術）中至關重要，因為在此處結紮子宮動脈時最容易誤傷輸尿管。

選項分析

• A. 子宮頸外側 0.5 cm：此距離過近。雖然在少數解剖變異或病理情況下（如巨大子宮肌瘤推擠）可能靠得很近，但在正常解剖敘述中，平均距離通常大於此數值。若在此距離進行手術操作，損傷風險極高。
• B. 子宮頸外側 2 cm：這是正確答案。根據大多數解剖學教科書與臨床教學，輸尿管在進入膀胱前，會在子宮頸（cervix）外側約 2 公分（約 1.5 ～ 2.5 公分） 處穿過子宮寬韌帶（broad ligament）基部。在此處，子宮動脈會由外向內跨過輸尿管的前上方。台灣與國際的解剖教學常以此數據（約 2 cm）作為標準參考值。
• C. 子宮頸外側 4 cm：此距離過遠。輸尿管在骨盆腔中是沿著側壁下行，但在抵達子宮動脈交叉點時，已經向內側靠近子宮頸，距離不會遠達 4 公分。
• D. 子宮頸外側 5 cm：此距離過遠，不符合解剖事實。

答案解析

在正常女性骨盆解剖中，輸尿管沿著骨盆側壁下行，在坐骨棘（ischial spine）水平轉向內側。當輸尿管行經子宮寬韌帶基部（cardinal ligament）時，會經過子宮頸外側。此時，子宮動脈會從輸尿管的前上方跨過（cross over anteriorly），形成著名的解剖交叉。

文獻與教科書（如 Gray's Anatomy, Williams Obstetrics 及國內解剖教學）通常描述此交叉點位於子宮頸 supravaginal portion 外側約 2 公分處。因此，選項 (B) 是最符合標準解剖學描述的答案。

核心知識點

1. 解剖口訣：「Water under the bridge」（橋下流水）。
   • Water (水)：輸尿管（Ureter）。
   • Bridge (橋)：子宮動脈（Uterine artery）。
   • 位置：子宮動脈在輸尿管的前上方跨過。
2. 關鍵距離：交叉點位於子宮頸外側約 2 公分處。
3. 臨床應用：進行**全子宮切除術（Total Hysterectomy）**時，在處理子宮動脈（結紮切斷）的步驟中，必須將輸尿管向外側游離推開，以避免誤夾或誤傷輸尿管。這是婦科手術中最常見的輸尿管損傷機制之一。
4. 血液供應：在此交叉點附近，子宮動脈會發出分支供應輸尿管，過度剝離可能影響輸尿管血流導致缺血性壞死（少見但需注意）。

參考資料

1. Ureter Anatomy - Medscape Reference
2. The Uterus - Vasculature - TeachMeAnatomy (提及約 1-2 cm 距離)
3. Williams Gynecology, 4th Edition. Chapter 38: Anatomy.