37歲女性，因診所懷疑絨毛膜癌（ choriocarcinoma ）而轉至醫學中心就醫，下列關於絨毛膜癌之敘述何者正確？

本題觀念：

絨毛膜癌（Choriocarcinoma）的臨床表現、流行病學、轉移途徑與分期。

選項分析

• A：常見的臨床症狀為下腹痛

  • 錯誤。絨毛膜癌最常見的臨床症狀是陰道不正常出血（irregular vaginal bleeding）。下腹痛雖然可能發生，但通常是腫瘤穿破子宮、發生內出血或有骨盆腔轉移時才會出現，並非最主要或最常見的早期症狀。呼吸道症狀（如咳嗽、咳血）也因肺部轉移而常見。

• B：常發生於正常足月懷孕之後

  • 正確。根據統計，絨毛膜癌的發生背景約 50% 繼發於葡萄胎（hydatidiform mole），25% 繼發於流產（abortion）或子宮外孕，25% 繼發於正常足月懷孕（normal term pregnancy）。雖然繼發於葡萄胎的比例最高，但繼發於正常足月懷孕的比例（1/4）在臨床上相當顯著且重要（"Commonly" 在此語境下指其為常見的前驅事件之一，特別是相較於侵襲性葡萄胎幾乎只發生在葡萄胎後）。此外，足月懷孕後的絨毛膜癌診斷常被延遲，因此臨床上需特別留意。

• C：常經由淋巴轉移

  • 錯誤。絨毛膜癌的特色是早期經由血路轉移（hematogenous spread），這也是為什麼肺部是最常見的轉移部位（約80%）。淋巴轉移非常罕見。

• D：根據International Federation of Gynecology and Obstetrics （FIGO 2009 ）分期，轉移到肝臟為第三期

  • 錯誤。根據 FIGO 分期系統：
    • 第一期（Stage I）：侷限於子宮。
    • 第二期（Stage II）：擴散至生殖器官（附件、陰道、寬韌帶）。
    • 第三期（Stage III）：肺部轉移（有無生殖道侵犯皆可）。
    • 第四期（Stage IV）：其他遠處轉移（如肝臟、腦部、腎臟等）。
  • 因此，轉移到肝臟屬於第四期。

答案解析

本題正確答案為 (B)。 絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養層細胞腫瘤，其發生與妊娠事件密切相關。雖然葡萄胎是最常見的前驅事件（50%），但有相當比例（約25%）發生在正常足月生產之後。相較之下，選項 (A) 描述的症狀非最典型（最典型為出血），選項 (C) 的轉移途徑錯誤（應為血行），選項 (D) 的分期錯誤（肝轉移為第四期）。因此 (B) 為唯一正確的敘述。

核心知識點

1. 前驅妊娠比例：葡萄胎 (50%) > 流產/子宮外孕 (25%) = 足月懷孕 (25%)。
   • 重點：侵襲性葡萄胎 (Invasive Mole) 幾乎只發生在葡萄胎後，但 絨毛膜癌 (Choriocarcinoma) 可發生在任何妊娠事件後（包含足月產）。
2. 轉移特徵：血行轉移 (Hematogenous) 為主。
   • 常見轉移部位：肺 (最常見) > 陰道 > 腦 > 肝。
3. FIGO 分期 (GTN)：
   • Stage I: Uterus (子宮)
   • Stage II: Genital structures (生殖結構)
   • Stage III: Lung (肺)
   • Stage IV: Other metastases (Brain, Liver, etc.) (其他遠處轉移)
4. 臨床表現：陰道出血最常見。若有肺轉移可能有咳血；腦轉移可能有神經症狀。
5. 預後：對化學治療（Chemotherapy）反應極佳，治癒率高。低危險群常用 Methotrexate 或 Actinomycin-D；高危險群常用 EMA-CO 處方。

參考資料

1. FIGO Staging for Gestational Trophoblastic Neoplasia (2009/2021 Update).
2. Williams Obstetrics, 26th Edition - Gestational Trophoblastic Disease.
3. Berek & Novak's Gynecology, 16th Edition.