有關功能性卵巢囊腫，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查功能性卵巢囊腫 (Functional Ovarian Cysts) 的病理生理學、分類及其臨床處置原則。功能性囊腫是育齡婦女最常見的卵巢腫塊，源於正常的排卵過程，通常為良性且具自限性。

選項分析

• A. 主要包括濾泡囊腫（follicular cyst）、黃體囊腫（corpus luteum cyst）和卵囊黃體囊腫（theca lutein cyst）：

  • 正確。功能性囊腫主要分為這三類：
    1. 濾泡囊腫：最常見，因濾泡未破裂排卵而持續生長形成。
    2. 黃體囊腫：排卵後黃體閉鎖不全或出血積液形成。
    3. 卵囊黃體囊腫：較少見，通常與 hCG 過度刺激（如葡萄胎、絨毛膜癌或不孕症治療）有關，常為雙側性。

• B. 都是良性的：

  • 正確。功能性囊腫本質上是「生理性」的變化，非腫瘤性增生（neoplastic），因此屬於良性病灶。它們通常會在數週至數個月內自行消退。

• C. 最常見的功能性卵巢囊腫是濾泡囊腫，很少大於8公分：

  • 正確。濾泡囊腫是功能性囊腫中最常見的一型。其直徑通常在 3-8 公分之間，極少超過 8-10 公分。若囊腫過大，需考慮其他病理診斷或併發症風險。

• D. 治療上以腹腔鏡卵巢囊腫切除為主：

  • 最不適當。這違反了功能性囊腫的標準治療指引。
  • 理由：絕大多數功能性囊腫會在 2-3 個月經週期內自行消失。因此，首選治療是觀察等待 (Expectant management)，可輔以超音波追蹤。
  • 手術指徵：僅在下列情況才考慮手術（如腹腔鏡）：
    1. 囊腫持續存在（觀察 > 8-10週未消失）。
    2. 囊腫過大（通常指 > 8-10 公分）。
    3. 出現併發症（如扭轉、破裂出血導致血流動力學不穩）。
    4. 影像學特徵懷疑惡性。
  • 盲目手術會導致不必要的卵巢組織損傷及手術風險，因此手術絕非功能性囊腫的「主要」治療方式。

答案解析

答案為 (D)。 功能性卵巢囊腫的自然病程多為自限性，臨床處置準則強調保守治療與追蹤。只有在囊腫持續不退、症狀嚴重或懷疑病理性腫瘤時，才會介入外科手術。選項 D 稱治療「以手術為主」，與臨床實證醫學指引相悖。

核心知識點

1. 功能性囊腫分類：濾泡囊腫 (Follicular)、黃體囊腫 (Corpus luteum)、卵囊黃體囊腫 (Theca lutein)。
2. 診斷特徵：單側、囊性、無實質部分 (Unilocular, simple cyst)，大小通常 < 8-10 cm。
3. 處置原則 (Management)：
   • 首選：觀察 (Observation)，安排 4-8 週後複查超音波。
   • 口服避孕藥：可用於預防新的囊腫形成，但不會加速現有囊腫的消退 (ACOG Guidelines)。
   • 手術時機：持續存在、變大、急腹症 (扭轉/破裂)、或停經後婦女出現複雜性囊腫。

參考資料

1. ACOG Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses
2. Cleveland Clinic - Ovarian Cysts: Management and Treatment
3. 衛生福利部彰化醫院 - 卵巢囊腫的分類與處置