下列何種藥物對於治療生殖器疱疹（genital herpes）較不適當？

本題觀念：

本題考查生殖器疱疹（Genital Herpes）的藥物治療原則。生殖器疱疹主要由單純疱疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）引起，因此治療首選為抗病毒藥物（Antivirals），特別是核苷酸類似物（Nucleoside analogues），這類藥物能抑制病毒 DNA 聚合酶，從而阻斷病毒複製。

選項分析

• A. acyclovir (正確性: 適當)

  • 分析：Acyclovir 是治療 HSV 感染的經典藥物。它是一種鳥嘌呤核苷類似物（Guanine nucleoside analogue），經病毒 thymidine kinase 磷酸化後，嵌入病毒 DNA 鏈中終止其合成。
  • 臨床指引：CDC 及台灣相關指引皆列為生殖器疱疹初次感染、復發性感染及抑制性治療的第一線用藥。

• B. famciclovir (正確性: 適當)

  • 分析：Famciclovir 是 Penciclovir 的前驅藥物（Prodrug），口服生物利用度高。進入體內後轉化為 penciclovir，同樣能抑制 HSV 的 DNA 複製。
  • 臨床指引：亦為治療生殖器疱疹的標準藥物之一，療效與 acyclovir 相當，且給藥頻率通常較傳統 acyclovir 低。

• C. valacyclovir (正確性: 適當)

  • 分析：Valacyclovir 是 Acyclovir 的前驅藥物（L-valyl ester of acyclovir）。其口服吸收率（生物利用度）顯著優於 acyclovir，進入體內後快速轉換為 acyclovir 發揮作用。
  • 臨床指引：由於服藥次數較少（便利性高），常被優先使用於生殖器疱疹的治療與長期抑制療法。

• D. terconazole (正確性: 較不適當)

  • 分析：Terconazole 屬於 Triazole 類抗黴菌藥物（Antifungal agent）。其機轉是抑制黴菌細胞膜上 Ergosterol 的合成。
  • 適應症：主要用於治療外陰陰道念珠菌感染（Vulvovaginal Candidiasis, 即黴菌感染），對於病毒（如 HSV）完全無效。因此，用於治療生殖器疱疹是不對症的。

答案解析

生殖器疱疹為病毒感染，必須使用抗病毒藥物治療。選項 A (acyclovir)、B (famciclovir)、C (valacyclovir) 皆為針對 HSV 有效的抗病毒藥物，符合標準治療指引。選項 D (terconazole) 為抗黴菌藥物，無法治療病毒感染，故為較不適當的選項。

正確答案：D

核心知識點

1. 生殖器疱疹治療三本柱：Acyclovir、Valacyclovir、Famciclovir。這三種藥物是治療 HSV-1 和 HSV-2 感染的黃金標準。
2. 藥理機制區分：
   • -cyclovir / -ciclovir 字尾通常與抗疱疹病毒藥物有關（抑制 DNA Polymerase）。
   • -conazole 字尾通常為 Azole 類抗黴菌藥物（抑制 Ergosterol 合成），用於治療念珠菌等真菌感染。
3. 臨床決策：在診斷生殖器潰瘍時，需鑑別診斷是疱疹（病毒）、梅毒（細菌）、還是合併念珠菌感染（黴菌），以精準用藥。

參考資料

1. CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Genital Herpes. Available at: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/herpes.htm
2. Drugs.com. Terconazole Monograph. Available at: https://www.drugs.com/monograph/terconazole-topical.html