一個33歲女性來到門診，她主訴為長期有經期時間過長及間斷性子宮出血之症狀，此外她並無經血量過多或頻尿之現象， 3個月前子宮抹片檢查為正常。她的經期剛結束，經婦科超音波檢查發現如圖，下列何者是最有可能的診斷？

本題觀念：

本題考查**異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）的鑑別診斷，特別是針對子宮內膜息肉（Endometrial Polyp）**的臨床表現與超音波影像特徵。根據 FIGO 的 AUB-PALM-COEIN 分類系統，結構性原因包含息肉（Polyp）、子宮肌腺症（Adenomyosis）、子宮肌瘤（Leiomyoma）與惡性腫瘤（Malignancy）。

影像分析：

1. 檢查時機：題目說明檢查是在「經期剛結束」時進行。這是進行婦科超音波評估子宮內膜病灶的最佳時機（Early Proliferative Phase），因為此時正常的子宮內膜最薄，任何突出的病灶都會因為對比而被清楚顯示。
2. 影像特徵：
   • 這是一張**經陰道超音波（Transvaginal Ultrasound, TVUS）**的子宮矢狀切面圖（Sagittal view）。
   • 影像中央可見子宮本體，箭頭所指處位於子宮腔內（Endometrial cavity）。
   • 病灶呈現為一個**邊界清晰、高回音（Hyperechoic，偏亮白）**的橢圓形腫塊。
   • 該腫塊位於兩層子宮內膜之間，明顯突出於子宮腔內，且周圍有一圈低回音的暈圈（可能是微量子宮腔積液或內膜介面），這是典型的子宮內膜息肉影像特徵。
   • 並未觀察到子宮肌肉層（Myometrium）有明顯的低回音腫塊或陰影，故較不像是位於肌肉層內的肌瘤。

選項分析：

• A. 子宮頸糜爛（Cervical erosion / Ectropion）：

  • 臨床表現：通常無症狀，或表現為性交後出血（Postcoital bleeding）、陰道分泌物增加。
  • 診斷方式：主要透過**陰道窺器（Speculum）**視診診斷，而非超音波。
  • 影像不符：超音波影像顯示病灶位於「子宮腔內」，而非子宮頸表面。

• B. 子宮壁層平滑肌瘤（Intramural uterine leiomyoma）：

  • 位置：生長於子宮的**肌肉層（Myometrium）**內。
  • 影像特徵：通常呈現**低回音（Hypoechoic）**的圓形腫塊，且常伴隨聲影（Acoustic shadowing），並可能造成子宮外觀輪廓的扭曲或整體變大。
  • 臨床表現：雖可引起經血過多（Menorrhagia），但本題影像明確顯示病灶位於「腔內」且為高回音，與壁層肌瘤特徵不符。

• C. 卵巢畸胎瘤（Ovarian teratoma）：

  • 位置：位於子宮旁的附屬器（Adnexa），即卵巢位置。
  • 影像特徵：常見特徵包括脂肪液體分層、鈣化點或高回音的皮脂毛髮組織（Rokitansky nodule）。
  • 影像不符：本題影像顯示的是子宮內部的病變，並非卵巢。

• D. 子宮內膜息肉（Endometrial polyp）：

  • 臨床表現：常見症狀包括經期過長（Prolonged menstruation）與非經期出血（Intermenstrual bleeding, IMB），這與題幹中病人的主訴（長期經期時間過長及間斷性子宮出血）完全吻合。
  • 影像特徵：典型的超音波表現為子宮腔內的高回音（Hyperechoic）病灶，且常保留原本的內膜輪廓。在經期剛結束、內膜變薄時最容易被發現。
  • 結論：症狀與影像特徵均最支持此診斷。

答案解析

病人表現為間斷性出血及經期延長，這是子宮內膜息肉的典型症狀（屬於 AUB-P）。超音波選在經期結束後進行，影像清楚顯示子宮腔內有一個**高回音（Hyperechoic）**的團塊。相比之下，肌瘤通常較暗（低回音）且位於肌肉層；子宮頸糜爛需內診診斷；畸胎瘤位於卵巢。因此，最可能的診斷為 D. 子宮內膜息肉。

核心知識點

1. 子宮內膜息肉（Endometrial Polyp）：
   • 成因：子宮內膜腺體與基質過度增生。
   • 症狀：最常見為經期間出血（IMB），亦可造成經血量多或不孕。
   • 診斷首選：經陰道超音波（TVUS），最佳時機為月經剛結束（Day 5-10），亦可搭配**生理食鹽水子宮腔超音波（SIS）或子宮鏡（Hysteroscopy）**確診。
   • 惡性風險：絕大多數為良性，但停經後婦女或有症狀者惡性風險略高（約 0.5-4.8%）。
2. 超音波鑑別：
   • 息肉：高回音（Bright），位於腔內，常有單一血管供應（Color Doppler 可見 Pedicle artery）。
   • 黏膜下肌瘤（Submucosal Myoma）：低回音（Dark），由肌肉層向腔內突出，會有聲影（Shadowing）。

參考資料

1. Ultrasound in the diagnosis of endometrial and intracavitary pathology, NIH/PubMed.
2. ACOG Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women.
3. Transvaginal Sonography of the Endometrium, Radiographics.