子宮內膜癌大約占停經後出血多少百分比？

本題觀念：

本題的核心觀念在於停經後出血 (Postmenopausal Bleeding, PMB) 的鑑別診斷與流行病學。停經後出血是婦科常見的臨床主訴，雖然它是子宮內膜癌 (Endometrial cancer) 最典型的症狀，但臨床醫師必須清楚「有症狀者罹患癌症的機率 (Risk of cancer in PMB)」，以便進行適當的風險評估與衛教。

選項分析

• A. 10 % (正確答案)
  • 根據多項大規模的系統性回顧與統合分析 (Meta-analysis)，在因停經後出血而就醫的婦女中，最終被診斷為子宮內膜癌的比例大約落在 9% 至 10% 左右。
  • 這是臨床上常引用的「10% 法則」，即停經後出血的患者中，約有一成是惡性腫瘤，其餘九成多為良性病灶。
• B. 30 %
  • 此數值過高。雖然子宮內膜息肉 (Endometrial polyps) 約佔停經後出血原因的 20-30%，但癌症的比例通常沒這麼高。
• C. 50 %
  • 此數值錯誤。良性病因（如萎縮性子宮內膜炎、息肉）遠比惡性腫瘤常見。
• D. 70 %
  • 此數值錯誤。這可能是考生容易混淆的數據，因為 「90% 的子宮內膜癌患者會出現停經後出血」 (高敏感度)，但反過來「停經後出血的患者只有約 10% 是癌症」 (陽性預測值較低)。

答案解析

正確答案為 (A) 10 %。

根據 ACOG (美國婦產科醫學會) 指引及 JAMA Internal Medicine (2018) 發表的大型統合分析（包含 129 個研究，超過 4 萬名婦女），統計結果顯示：

1. 子宮內膜癌患者中，約 90% 會出現停經後出血（這是癌症最主要的警訊）。
2. 停經後出血的患者中，被診斷為子宮內膜癌的風險 (Pooled risk) 約為 9% (範圍約 3% - 14%，視有無使用荷爾蒙治療與地區而異，臨床教學上常取整數 10%)。

因此，絕大多數的停經後出血是由良性原因造成的，最常見的原因依序通常是：

1. 生殖泌尿道萎縮 (Genitourinary atrophy) / 萎縮性子宮內膜炎：約佔 50-60%。
2. 子宮內膜息肉 (Endometrial polyps)。
3. 子宮內膜增生 (Endometrial hyperplasia)。
4. 子宮內膜癌 (Endometrial cancer)：約佔 10%。

核心知識點

考生應掌握 停經後出血 (PMB) 的臨床評估重點：

1. 流行病學：PMB 患者中，約 10% 為子宮內膜癌；但子宮內膜癌患者中，>90% 有 PMB。
2. 常見病因：
   • 最常見：萎縮性子宮內膜 (Atrophic endometrium) 或陰道萎縮。
   • 其他：子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、賀爾蒙治療影響。
3. 診斷黃金標準：子宮內膜切片 (Endometrial biopsy) 或分段搔刮術 (D&C)。
4. 第一線影像檢查：經陰道超音波 (TVUS)。
   • 若子宮內膜厚度 ≤ 4 mm，且超音波影像均質，罹患癌症的機率極低 (<1%)，通常可先觀察。
   • 若 > 4 mm 或持續出血，則必須進行組織採樣。

參考資料

1. Clarke MA, et al. Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018;178(9):1210–1222. (此為引用最廣泛的權威數據來源，確認風險值為 9%)
2. ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding. (2018, Reaffirmed 2021)
3. UpToDate: Postmenopausal uterine bleeding.