關於子宮內膜增生（ endometrial hyperplasia ）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查重點為**子宮內膜增生（Endometrial Hyperplasia）**的臨床風險評估，特別是不同病理分類對於進展為子宮內膜癌（Endometrial Cancer）的風險，以及術前切片診斷與術後最終病理診斷的差異（concurrent cancer risk）。這類數據是婦科醫師決定治療策略（如是否進行子宮切除或保留生育能力治療）的關鍵依據。

選項分析

• A. 它是造成子宮異常出血的原因之一 (正確)

  • 子宮內膜增生最常見的臨床表現就是異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB），特別是在停經後婦女或圍停經期婦女。這是基本的臨床知識，無爭議。

• B. 根據 Kurman 的研究， atypical complex hyperplasia 進展為子宮內膜癌的機率為 29% (正確)

  • 這是婦產科病理學中極為經典的數據。根據 Kurman 等人於 1985 年發表的著名研究 The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of 'untreated' hyperplasia in 170 patients，各類內膜增生進展為癌的機率如下：
    • 單純型增生 (Simple hyperplasia): ~1%
    • 複雜型增生 (Complex hyperplasia): ~3%
    • 單純型異型增生 (Simple atypical hyperplasia): ~8%
    • 複雜型異型增生 (Complex atypical hyperplasia): ~29%
  • 此數據廣泛被教科書（如 Novak's, Williams）引用。

• C. 根據 Trimble 的研究，經子宮內膜切片或內膜搔刮術診斷為 atypical complex hyperplasia 而切除子宮， 術後發現有合併內膜癌的機率大約 10% (錯誤)

  • 根據 Trimble CL 等人在 2006 年發表的 GOG 167 研究（Concurrent endometrial carcinoma in women with a biopsy diagnosis of atypical endometrial hyperplasia: a Gynecologic Oncology Group study），對於術前切片診斷為非典型子宮內膜增生（Atypical Endometrial Hyperplasia, AEH）的婦女，行子宮切除術後，發現同時合併有子宮內膜癌（Concurrent Endometrial Carcinoma）的比例高達 42.6%（約 40%），絕非僅 10%。
  • 這個高達 40% 的數據是臨床上建議對 AEH 患者進行子宮切除（Hysterectomy）作為標準治療的重要依據，因為單靠切片很容易低估病情。

• D. atypical hyperplasia 的判斷標準包括較大的細胞核、較高的核質比、細胞排列不整齊等特質 (正確)

  • 病理學上定義「異型性（Atypia）」的特徵主要包括細胞核的變化：
    • 細胞核增大（Nuclear enlargement）
    • 核質比增加（Increased N/C ratio）
    • 染色質濃染（Hyperchromasia）
    • 核仁明顯（Prominent nucleoli）
    • 極性喪失/排列不整（Loss of polarity / Irregular arrangement）：即細胞不再整齊地垂直於基底膜排列，而是出現堆疊或亂序。
  • 選項描述符合病理診斷標準。

答案解析

正確答案為 C。 Trimble 的 GOG 研究顯示，術前診斷為 Atypical Hyperplasia 的患者，術後發現確診為癌症的比例約為 42.6%，遠高於選項所述的 10%。這顯示了術前切片診斷的侷限性（Sampling error），也是為何臨床處置上需將 Atypical Hyperplasia 視為準癌症（Pre-cancer）甚至潛在癌症來積極治療的主因。

核心知識點

考生應熟記以下兩組關於子宮內膜增生的關鍵流行病學數據：

1. 長期癌變風險 (Progression Risk) - Kurman 1985：

   • Simple Hyperplasia: ~1%
   • Complex Hyperplasia: ~3%
   • Simple Atypical Hyperplasia: ~8%
   • Complex Atypical Hyperplasia: ~29%

2. 同時合併癌症風險 (Concurrent Cancer Risk) - Trimble (GOG) 2006：

   • 術前診斷 Atypical Hyperplasia 者，子宮切除後發現已是癌症的比例約為 40% (42.6%)。

3. 分類系統演變：

   • 舊制 (WHO 1994)：Simple/Complex + with/without Atypia (本題採用的分類)。
   • 新制 (WHO 2014)：簡化為 Hyperplasia without atypia (良性) 與 Atypical Hyperplasia / Endometrial Intraepithelial Neoplasia (EIN) (癌前病變)。

參考資料

1. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of "untreated" hyperplasia in 170 patients. Cancer. 1985;56(2):403-412.
2. Trimble CL, Kauderer J, Zaino R, et al. Concurrent endometrial carcinoma in women with a biopsy diagnosis of atypical endometrial hyperplasia: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer. 2006;106(4):812-819.