55歲女性，因為卵巢腫瘤而接受手術，摘除腫瘤檢視時發現腫瘤內有毛髮、脂肪、皮脂腺等組織。最後病理報告敘述有惡性細胞，最常見下列那一種惡性病變？

本題觀念：

成熟囊性畸胎瘤的惡性轉變 (Malignant transformation of Mature Cystic Teratoma)

本題描述的卵巢腫瘤含有毛髮、脂肪、皮脂腺等組織，這是典型的成熟囊性畸胎瘤 (Mature Cystic Teratoma)，又稱為皮樣囊腫 (Dermoid Cyst)。這類腫瘤源自生殖細胞，包含三個胚層的成熟組織（以外胚層為主，如皮膚、毛髮、皮脂腺）。

雖然絕大多數成熟囊性畸胎瘤為良性，但在極少數情況下（發生率約 0.17% ~ 2%）會發生惡性轉變。這種惡性轉變最常發生於停經後婦女（如本題 55 歲女性），且最常見的惡性組織型態源自於其主要成分（外胚層的鱗狀上皮）。

選項分析

• A. 混合癌及肉瘤（Mixed carcinoma and sarcoma）：
  • 這屬於癌肉瘤 (Carcinosarcoma)，在卵巢畸胎瘤的惡性轉變中非常罕見。
• B. 腺癌（Adenocarcinoma）：
  • 腺癌可能源自畸胎瘤中的內胚層成分（如腸道或呼吸道上皮），雖然是第二常見的惡性轉變型態，但其發生率遠低於鱗狀上皮細胞癌。
• C. 鱗狀上皮細胞癌（Squamous cell carcinoma）：（正確答案）
  • 成熟囊性畸胎瘤的囊壁主要由類似皮膚的複層鱗狀上皮 (stratified squamous epithelium) 構成。
  • 因此，當發生惡性轉變時，約 80% 的病例皆為鱗狀上皮細胞癌 (SCC)。這是此類併發症中最具代表性的病理診斷。
  • 患者年齡（55歲）亦符合惡性轉變的高風險族群（通常 > 45歲）。
• D. 黑色素細胞瘤（Melanoma）：
  • 原發性惡性黑色素瘤可源自畸胎瘤中的黑色素細胞（神經脊來源），但這種情況極度罕見。

答案解析

本題患者為 55 歲女性（停經後年齡，為惡性轉變風險因子），因卵巢腫瘤接受手術。

1. 腫瘤特徵：含毛髮、脂肪、皮脂腺 $\rightarrow$ 診斷為成熟囊性畸胎瘤 (Dermoid cyst)。
2. 病理發現：惡性細胞 $\rightarrow$ 代表發生了惡性轉變 (Malignant transformation)。
3. 流行病學：在所有發生惡性轉變的畸胎瘤案例中，源自外胚層鱗狀上皮的 鱗狀上皮細胞癌 (Squamous Cell Carcinoma, SCC) 佔絕大多數（約 80%）。

因此，最常見的惡性病變為 C. 鱗狀上皮細胞癌。

核心知識點

1. 成熟囊性畸胎瘤 (Mature Cystic Teratoma / Dermoid Cyst)：
   • 最常見的卵巢生殖細胞腫瘤。
   • 特徵：含三胚層組織（毛髮、牙齒、皮脂、脂肪）。
   • 併發症：扭轉 (Torsion, 最常見)、破裂 (Rupture)、感染、惡性轉變。
2. 惡性轉變 (Malignant Transformation)：
   • 發生率：罕見 (約 1-2%)。
   • 高風險群：停經後婦女 (>45-50歲)、腫瘤體積較大 (>10cm)。
   • 最常見組織型態：鱗狀上皮細胞癌 (SCC) (>80%)。
   • 其他型態：腺癌、黑色素瘤、肉瘤、類癌 (Carcinoid) 等。
3. 臨床提示：若停經後婦女的皮樣囊腫生長迅速或影像學檢查顯示囊壁有增厚的實質結節 (Rokitansky nodule 異常增大或侵犯)，需高度懷疑惡性轉變。

參考資料

1. Malignant transformation of mature cystic teratoma of the ovary: a retrospective study of eight cases and review of literature - PMC
2. Squamous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of the ovary: Systematic review and analysis of published data - PubMed
3. Malignant Degeneration of a Mature Ovarian Teratoma - NCBI