關於腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ），下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題的核心觀念在於正中神經 (Median nerve) 的解剖構造及其分支，特別是通過腕隧道 (Carpal tunnel) 前後的走向差異。這是鑑別診斷腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS) 與其他近端正中神經病變（如旋前圓肌症候群 Pronator Teres Syndrome）的關鍵臨床特徵。

選項分析

• A. 是常見的壓迫性神經病變（compressive neuropathy）：

  • 正確。腕隧道症候群是上肢最常見的壓迫性神經病變（Entrapment neuropathy）。它是由於正中神經在手腕處的腕隧道內受到壓迫所致。

• B. 女性（women）較常發生：

  • 正確。流行病學研究顯示，女性罹患腕隧道症候群的比例顯著高於男性（男女比約為 1:3 至 1:10）。可能的原因包括解剖構造上女性的腕隧道相對較窄，以及懷孕、更年期等荷爾蒙變化導致的水腫或組織改變。

• C. 嚴重的病人可能會有魚際（thenar eminence）部位萎縮：

  • 正確。正中神經通過腕隧道後，會發出返喉支 (Recurrent branch) 支配魚際肌群（外展拇短肌 Abductor Pollicis Brevis、對掌拇肌 Opponens Pollicis、屈拇短肌 Flexor Pollicis Brevis 淺頭）。當壓迫嚴重或時間過久導致軸索受損 (Axonal loss) 時，會造成去神經化 (Denervation)，進而導致魚際肌萎縮（Thenar atrophy）。

• D. 魚際（thenar eminence）部位會有麻的感覺：

  • 最不適當（錯誤）。這是本題的關鍵考點。
  • 支配魚際部位（手掌大拇指根部）感覺的是正中神經的掌皮支 (Palmar Cutaneous Branch, PCBMN)。
  • 解剖路徑：掌皮支通常在腕隧道入口近端 (proximal) 約 5 公分處就已經從正中神經分出，並且走在屈肌支持帶 (Flexor retinaculum) 的上方 (表面) 或皮下組織中，並沒有進入腕隧道內。
  • 臨床意義：因此，典型的腕隧道症候群病人，其魚際部位的感覺通常是正常保留的 (Spared)。
  • 若病人出現魚際部位麻木，應懷疑病灶位置在手腕更近端（如旋前圓肌症候群）或神經根病變（C6/C7 radiculopathy）。CTS 的麻木感主要分佈在拇指、食指、中指及無名指的橈側半（由 Palmar digital branches 支配）。

答案解析

答案選 D。 選項 D 敘述魚際部位會有麻的感覺是不適當的。因為負責該區域感覺的掌皮支 (Palmar cutaneous branch) 走行於腕隧道之外（上方），不會受到腕隧道內壓力增加的壓迫。這是區分 CTS 與近端正中神經壓迫的重要鑑別點。

核心知識點

考生應掌握 正中神經 (Median Nerve) 在手腕處的三大分支及其受影響狀況：

1. Palmar Digital Branches (掌指神經)：通過腕隧道 $\rightarrow$ 受壓迫 $\rightarrow$ 導致手指（拇、食、中、無名指半側）麻木、疼痛。
2. Recurrent Motor Branch (返喉支)：通過腕隧道（變異較多，但視為隧道內結構）$\rightarrow$ 受壓迫 $\rightarrow$ 導致魚際肌無力、萎縮 (Thenar atrophy)、猿手 (Ape hand deformity)。
3. Palmar Cutaneous Branch (掌皮支)：不通過腕隧道（走在屈肌支持帶上方）$\rightarrow$ 不受壓迫 $\rightarrow$ 魚際部位 (Thenar eminence) 感覺保留 (Sensation spared)。

參考資料

1. TeachMeAnatomy: The Median Nerve - Course, Motor, Sensory. "Importantly, the palm is usually spared – as the palmar cutaneous branch does not travel through the carpal tunnel." 連結
2. Orthobullets: Carpal Tunnel Syndrome. "Palmar cutaneous branch of median nerve... supplies sensation over the thenar eminence. spared in the setting of CTS." 連結
3. Medical News Today: Carpal tunnel atrophy. Discusses severe cases leading to thenar atrophy. 連結