115年:醫學六(1)
腦中風病人上肢屈曲協同動作（flexion synergy）中，下列何者最不適當？
A前臂旋前（ forearm pronation ）
B手肘屈曲（ elbow flexion ）
C肩外展（ shoulder abduction ）
D肩外轉（ shoulder external rotation ）
詳細解析
本題觀念：
本題測驗的是中風後**布朗斯壯分期（Brunnstrom Stages of Stroke Recovery）中，患側上肢常見的異常協同動作（Synergy patterns）**內容。
在中風恢復的早期（特別是第二、三期），患者常無法單獨控制個別關節的肌肉，而是會出現「牽一髮而動全身」的連動模式，稱為協同動作（Synergy）。上肢主要分為**屈曲協同（Flexion Synergy）與伸直協同（Extension Synergy）**兩種模式。
選項分析
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A. 前臂旋前（forearm pronation）：最不適當。
- 解析：前臂旋前（Pronation）是**伸直協同動作（Extension Synergy）的組成部分。在屈曲協同動作中，前臂應該是呈現旋後（Supination）**的狀態。
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B. 手肘屈曲（elbow flexion）：適當。
- 解析：這是上肢屈曲協同動作中最強勢、最典型的組成部分。患者試圖抬手或彎曲手臂時，肘關節會不自主地強烈彎曲。
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C. 肩外展（shoulder abduction）：適當。
- 解析：屈曲協同動作在肩膀的表現為外展（Abduction）與外轉（External Rotation）。這常導致患者在試圖抬手時，手臂會不自覺向外張開（像雞翅膀一樣）。
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D. 肩外轉（shoulder external rotation）：適當。
- 解析：如上所述，肩關節的外轉是屈曲協同動作的一部分，與肩外展同時發生。相對地，肩內轉（Internal Rotation）則是伸直協同動作的一部分。
答案解析
正確答案是 A。
腦中風病人的上肢**屈曲協同動作（Flexion Synergy）**的典型模式包含以下動作組合：
- 肩胛骨（Scapula）：後縮（Retraction）、上抬（Elevation）
- 肩關節（Shoulder）：外展（Abduction）、外轉（External Rotation）
- 肘關節（Elbow）：屈曲（Flexion）
- 前臂（Forearm）：旋後（Supination）
選項 A 的「前臂旋前（Pronation）」屬於伸直協同動作（Extension Synergy），因此不屬於屈曲協同模式，為本題最不適當的描述。
核心知識點
考生應熟記上肢與下肢的協同動作模式（Synergy Patterns），這是國考復健醫學與神經學的常見考點。
1. 上肢協同動作 (Upper Limb Synergies)
| 部位 | 屈曲協同 (Flexion Synergy) | 伸直協同 (Extension Synergy) |
|---|---|---|
| 肩胛骨 | 後縮 (Retraction)、上抬 (Elevation) | 前伸 (Protraction)、下壓 (Depression) |
| 肩關節 | 外展 (Abduction)、外轉 (External Rotation) | 內收 (Adduction)、內轉 (Internal Rotation) |
| 肘關節 | 屈曲 (Flexion) (最強勢) | 伸直 (Extension) |
| 前臂 | 旋後 (Supination) | 旋前 (Pronation) |
註：手指與手腕通常呈現屈曲狀態，但在協同動作分類中較少作為區分特徵，主要看肩、肘、前臂的組合。
2. 下肢協同動作 (Lower Limb Synergies)
- 屈曲協同：髖屈曲、外展、外轉 + 膝屈曲 + 踝背屈、內翻。
- 伸直協同（常見於站立支撐期）：髖伸直、內收、內轉 + 膝伸直 + 踝蹠屈、內翻（Inversion）。