有關膝關節十字韌帶損傷，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查膝關節十字韌帶（Cruciate Ligaments）的解剖構造、損傷流行病學、相關合併損傷（Associated injuries）以及理學檢查（Physical Examination）的診斷準確性。核心重點在於區分前十字韌帶（ACL）與後十字韌帶（PCL）在理學檢查上的不同測試方法。

選項分析

• A. 前十字韌帶和後十字韌帶在膝關節內交叉，可提供穩定性

  • 正確。
  • 解析：前十字韌帶（ACL）與後十字韌帶（PCL）位於膝關節囊內（Intracapsular）但滑膜外（Extrasynovial）。它們在關節中央彼此交叉（Cruciate即為交叉之意），是膝關節最重要的穩定構造。ACL主要防止脛骨相對於股骨前移（Anterior translation），PCL主要防止脛骨後移（Posterior translation），兩者同時也提供旋轉穩定性。

• B. Lachman test 常用於診斷後十字韌帶損傷

  • 最不適當（本題正確答案）。
  • 解析：Lachman test 是診斷「前十字韌帶（ACL）」損傷最敏感（Sensitive）且最準確的理學檢查。
  • 檢查方式是將膝關節彎曲 20-30 度，固定股骨並向前拉動脛骨，測試是否有過度的前移或缺乏這種「硬終點（Firm endpoint）」。
  • 診斷後十字韌帶（PCL）損傷的黃金標準理學檢查是後抽屜測試（Posterior Drawer Test）或後垂徵象（Posterior Sag Sign / Godrey's Test）。雖然有一種稱為 "Reverse Lachman test" 的測試可用於 PCL，但通稱的 "Lachman test" 專指 ACL 檢查。因此本敘述錯誤。

• C. 前十字韌帶損傷可能伴隨內側副韌帶及內側半月板的損傷

  • 正確。
  • 解析：這即是經典的**「不快樂三合一（Unhappy Triad / O'Donoghue's Triad）」**。機制通常是膝關節受到外翻（Valgus）及旋轉力量撞擊。雖然現代研究指出，在急性 ACL 損傷中，外側半月板撕裂其實比內側更常見，但 ACL 撕裂伴隨 MCL 及內側半月板損傷仍是臨床上常見且經典的組合，故選項使用「可能伴隨」是完全正確的敘述。

• D. 前十字韌帶損傷比後十字韌帶損傷常見

  • 正確。
  • 解析：流行病學數據顯示，ACL 損傷的發生率遠高於 PCL 損傷。ACL 常發生於籃球、足球等急停轉身運動；而 PCL 損傷較少見，通常發生於高能量創傷（如車禍時膝蓋撞擊儀表板的 Dashboard injury）或極度彎曲跌倒時。一般估計 ACL 損傷發生率約為 PCL 的 10 倍以上。

答案解析

本題題幹詢問「最不適當」的敘述。 選項 B 將專門用於測試 ACL 的 Lachman test 誤植為診斷 PCL 損傷，這是明顯的醫學觀念錯誤。PCL 損傷應使用 Posterior Drawer Test 診斷。其餘選項關於解剖結構、合併損傷及流行病學的描述皆符合現行醫學共識。

核心知識點

考生應熟記膝關節韌帶損傷的對應理學檢查（Physical Exam Maneuvers）：

1. 前十字韌帶 (ACL)：

   • Lachman Test：最敏感（Most sensitive），膝屈曲 30 度。
   • Anterior Drawer Test：膝屈曲 90 度，較易受大腿肌肉緊繃影響，偽陰性較高。
   • Pivot Shift Test：專測旋轉不穩定性（Rotational instability），特異性高（Specific）但在清醒病人身上較難執行。

2. 後十字韌帶 (PCL)：

   • Posterior Drawer Test：最準確的 PCL 測試。
   • Posterior Sag Sign (Godrey's Test)：觀察脛骨結節是否因重力下沉消失。

3. 側副韌帶 (MCL/LCL)：

   • Valgus Stress Test：測試 MCL（外翻壓力）。
   • Varus Stress Test：測試 LCL（內翻壓力）。

4. 半月板 (Meniscus)：

   • McMurray Test、Thessaly Test、Apley Grind Test。

參考資料

1. Lachman Test - StatPearls - NCBI Bookshelf - 確認 Lachman 為 ACL 測試標準。
2. Posterior Cruciate Ligament (PCL) Injuries - OrthoInfo - AAOS - 確認 PCL 診斷與發生率較低。
3. Unhappy triad - Wikipedia - 確認不快樂三合一包含 ACL, MCL, Medial Meniscus。