115年:醫學六(1)
使用放鬆訓練來治療慢性阻塞性肺病病人，日常生活的擺位及姿勢，下列何者最不適當？
A上肢在活動時懸空
B上肢在側臥時保持彎曲
C下肢在側臥時保持彎曲
D下肢在仰臥時膝蓋彎曲
詳細解析
本題觀念：
本題的核心觀念在於 慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者的呼吸力學與能量保存 (Energy Conservation)。 COPD 患者由於橫膈膜低平且收縮效率差，常需過度依賴呼吸輔助肌 (Accessory muscles of respiration)，如胸鎖乳突肌 (Sternocleidomastoid)、斜角肌 (Scalenes) 和胸大肌 (Pectoralis major) 來協助呼吸。為了讓這些肌肉能有效率地幫助擴胸呼吸，必須固定其遠端附著點 (即肩帶 shoulder girdle)。若上肢懸空 (Unsupported)，這些肌肉必須收縮以維持手臂姿勢，無法輔助呼吸，且會增加代謝需求，導致呼吸困難加劇。
選項分析
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A. 上肢在活動時懸空 (Upper limbs suspended/unsupported during activity) - [最不適當]
- 解析：這是 COPD 患者應避免的姿勢。當上肢懸空或高舉且無支撐時，肩帶周圍的肌肉（即呼吸輔助肌）必須用力收縮來抗重力維持手臂姿勢，這導致兩個負面後果：(1) 這些肌肉無法協助提拉肋骨進行呼吸（喪失「反向作用」功能），(2) 增加氧氣消耗與二氧化碳產生。這會引發或加重呼吸困難 (Dyspnea) 和動態過度充氣 (Dynamic Hyperinflation)。
- 正確做法：應採「上肢支撐」姿勢（如 Tripod position），將手肘或前臂支撐於大腿或桌面上，固定肩帶，讓胸大肌等肌肉能有效提拉肋骨，輔助吸氣。
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B. 上肢在側臥時保持彎曲 (Upper limbs flexed during side-lying) - [適當]
- 解析：側臥是 COPD 患者常用的放鬆姿勢之一。上肢保持彎曲（通常會環抱枕頭）可以提供肩帶支撐，減少胸廓肌群的張力，有助於放鬆並促進腹式呼吸。
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C. 下肢在側臥時保持彎曲 (Lower limbs flexed during side-lying) - [適當]
- 解析：側臥時將髖關節與膝關節彎曲（類似胎兒姿勢），可以放鬆腹部肌肉，降低腹內壓，有利於橫膈膜的活動，同時增加身體穩定性，是標準的放鬆擺位。
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D. 下肢在仰臥時膝蓋彎曲 (Lower limbs flexed during supine) - [適當]
- 解析：仰臥時若雙腿伸直，腹肌容易緊繃且腰椎受力。將膝蓋彎曲（或在膝下墊枕頭）可以放鬆腹部肌肉與髂腰肌，減少骨盆前傾，這有助於緩解腹壁張力，讓橫膈膜更容易下降，促進橫膈呼吸 (Diaphragmatic breathing)。
答案解析
正確答案為 A。 放鬆訓練與日常擺位的目標是減少耗氧量並優化呼吸肌肉效率。選項 B、C、D 均符合放鬆與生物力學優勢的擺位原則（提供支撐、放鬆腹肌）。唯獨選項 A 會強迫呼吸輔助肌進行非呼吸性的做功（維持手部懸空），增加呼吸功 (Work of Breathing) 與呼吸困難感，故為最不適當的姿勢。
核心知識點
- 呼吸輔助肌功能 (Accessory Muscles Function)：COPD 患者依賴胸鎖乳突肌、斜角肌、胸大肌呼吸。
- 固定肩帶原則 (Fixation of Shoulder Girdle)：為了讓輔助肌發揮「反向作用 (Reverse action)」提拉肋骨，上肢必須有支撐 (Supported)，不可懸空 (Unsupported)。
- 緩解呼吸困難姿勢 (Positions to Relieve Dyspnea)：
- 坐姿：身體前傾 (Leaning forward)，雙手支撐膝蓋或桌面 (Tripod position)。
- 臥姿：側臥微彎、仰臥膝下墊枕 (放鬆腹肌)。
- 能量保存 (Energy Conservation)：日常活動應避免不必要的上肢高舉動作，並配合噘嘴式呼吸 (Pursed-lip breathing)。