困難氣管插管可用 LEMON來評估，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查的是困難氣管插管（Difficult Airway）的評估工具 LEMON 法則。這是急診與麻醉科常用的記憶口訣，用於預測病患是否為困難插管。

LEMON 代表：

• L (Look externally)：觀察外觀（小下巴、大舌頭、短脖子、外傷、肥胖等）。
• E (Evaluate 3-3-2 rule)：評估 3-3-2 法則（張口度、下巴舌骨距離、甲狀軟骨舌骨距離）。
• M (Mallampati score)：評估口咽構造的可視程度。
• O (Obstruction / Obesity)：評估有無呼吸道阻塞（如會厭炎、腫瘤）或肥胖。
• N (Neck mobility)：評估頸部活動度。

選項分析

• A. look externally （L）：評估外觀是否短下巴、短脖子、肥胖

  • 正確（或可接受）。L (Look) 的重點在於從外觀快速識別可能導致插管困難的特徵。短下巴（Micrognathia）、短脖子、暴牙、舌頭過大或顏面外傷都是觀察重點。雖然部分文獻將「肥胖」歸類在 O (Obesity)，但肥胖也是外觀顯而易見的特徵，且許多版本的 LEMON 將肥胖視為外觀評估的一部分或兩者皆是，故此選項描述並無明顯錯誤。

• B. evaluation 3-3-2 （E）：使用手指評估張口是否達到 3個指幅、牙齒到下巴下緣是否達到3個指幅、舌骨 到甲狀軟骨是否達到2個指幅

  • 最不適當（錯誤）。這是本題的正確答案。
  • 3-3-2 法則的具體定義如下：
    1. 3指幅（張口度）：上下門牙間距（Inter-incisor distance），評估喉頭鏡置入的空間。
    2. 3指幅（下巴舌骨距離，Hyomental distance）：從**下巴尖端（Mentum）到舌骨（Hyoid bone）**的距離。此距離反映了下顎空間（Submandibular space）的大小，用以容納插管時被推開的舌頭。若小於3指幅，表示空間不足，插管難度增加。
    3. 2指幅（甲狀軟骨舌骨距離，Thyrohyoid distance）：從舌骨到甲狀軟骨切跡的距離，反映喉頭的位置高低（Laryngeal position）。
  • 選項 B 描述第二個「3」為「牙齒到下巴下緣」，這是錯誤的解剖標記。正確應為「下巴尖端到舌骨」。測量牙齒到下巴下緣（單純下顎骨高度）無法評估呼吸道軸線與舌頭容納空間。

• C. Mallampati 分級（M）：請病人張嘴，將舌頭吐出，評估懸壅垂（uvula）與舌根位置

  • 正確。Mallampati Score 是評估張口吐舌時，口咽部構造（軟顎、懸壅垂、咽門柱）的可見度，用來預測喉頭鏡視野的難易度（Cormack-Lehane grade）。

• D. neck mobility （N）：評估脖子活動度是否正常

  • 正確。頸部活動度受限（如僵直性脊椎炎、頸椎外傷）會導致無法擺出嗅吸姿勢（Sniffing position），增加插管難度。

答案解析

選項 B 對於 3-3-2 法則中第二個「3」的定義描述錯誤。正確的解剖測量點應是「下巴（Mentum）至舌骨（Hyoid）」，而非「牙齒至下巴」。此距離（Hyomental distance）對於評估舌頭是否有足夠空間被推向前下方至關重要。

核心知識點

考生應熟記 LEMON 評估法則及其細節，特別是 3-3-2 Rule 的定義：

1. 3 fingers (Mouth opening)：門牙間距 > 3指幅（約 5-6 cm）。
2. 3 fingers (Hyomental distance)：下巴尖端（Mentum） 至 舌骨（Hyoid） > 3指幅。
   • 意義：評估下顎空間大小（容納舌頭的能力）。
3. 2 fingers (Thyrohyoid distance)：舌骨（Hyoid） 至 甲狀軟骨（Thyroid notch） > 2指幅。
   • 意義：評估喉頭位置（太短表示喉頭位置過高/anterior larynx）。

參考資料

1. Airway Assessment - The US Approach - RCEMLearning
2. The LEMON mnemonic - UpToDate / Clinical Resources
3. 郭綜合醫院 - 影像輔助插管工具與 LEMON 法則