115年:醫學六(1)
病人從密閉火場被救出，臉部燒傷，口鼻處有燻黑炭渣，鼻毛燒焦，聲音沙啞，有喘鳴聲（wheezing ），其他皮膚無明顯燒傷，下列那項處置最不適當？
A置放氣管內管以保護呼吸道
B給與100%潮濕氧氣
C給與大量輸液
D檢驗血中一氧化碳濃度
詳細解析
本題觀念：
本題考查吸入性嗆傷 (Inhalation Injury) 的急診評估與處置優先順序。 病患有明確的密閉空間火災史，且出現顏面燒傷、口鼻炭渣、鼻毛燒焦（吸入性嗆傷的高風險徵兆），以及聲音沙啞、喘鳴聲 (Wheezing)（上呼吸道阻塞或支氣管痙攣的危險徵兆）。此時的首要任務是保護呼吸道與治療潛在的一氧化碳中毒，並謹慎評估輸液需求。
選項分析
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A. 置放氣管內管以保護呼吸道 (適當)
- 理由：吸入性嗆傷最危險的併發症是上呼吸道水腫，其進展可能非常快速且無法預測。一旦發生嚴重水腫，插管將變得極其困難。
- 指徵：病患已出現聲音沙啞 (Hoarseness) 和 喘鳴聲 (Wheezing)，這是呼吸道受損及管徑變窄的警訊（Impending airway obstruction）。根據高級外傷救命術 (ATLS) 及燒傷處置準則，出現這些徵兆應預防性及早插管。
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B. 給與100%潮濕氧氣 (適當)
- 理由：密閉空間火災極易造成一氧化碳 (CO) 中毒。CO 與血紅素的結合力是氧氣的 200 倍以上。給予 100% 純氧（或使用非再吸入型面罩 NRM）可大幅縮短 CO 半衰期（從約 320 分鐘縮短至約 80 分鐘）。
- 潮濕：吸入性嗆傷會破壞呼吸道黏膜纖毛功能，潮濕氧氣有助於預防黏膜乾燥、硬化，並協助排出碳粒與分泌物。
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C. 給與大量輸液 (最不適當)
- 理由：
- 輸液依據：燒傷病患的輸液復甦主要依據體表面積燒傷百分比 (TBSA%)（如 Parkland 公式）。題目明確指出「其他皮膚無明顯燒傷」，意味著病患的 TBSA 很小（僅限臉部，約佔 4.5%~9%）。
- 肺水腫風險：雖然吸入性嗆傷會引起全身性發炎反應並增加些許輸液需求，但受損的肺微血管通透性增加，若在無大面積燒傷的情況下盲目給予「大量」輸液，極易導致醫源性肺水腫 (Pulmonary edema) 或惡化急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)。
- 正確處置：對於僅有吸入性嗆傷或小面積燒傷的病患，輸液應採維持性輸液 (Maintenance) 為主，並根據尿量小心調整，而非「大量輸液」。
- 理由：
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D. 檢驗血中一氧化碳濃度 (適當)
- 理由：一氧化碳中毒的臨床症狀（如頭痛、噁心、意識改變）不具特異性，且膚色可能呈櫻桃紅而非發紺。測量血液中碳氧血紅素 (HbCO) 濃度是確診 CO 中毒及決定是否需要高壓氧治療的黃金標準。
答案解析
答案為 C。 在沒有大面積體表燒傷的情況下，單純吸入性嗆傷並不建議常規給予「大量」輸液。過量的液體會蓄積在受傷的肺部間質，加重呼吸衰竭。相較之下，保護呼吸道 (A)、治療缺氧/中毒 (B) 和確立診斷 (D) 均為絕對必要的急救措施。
核心知識點
- 吸入性嗆傷插管指徵：
- 顏面/頸部嚴重燒傷。
- 鼻毛燒焦、口鼻有炭渣（高度懷疑，需密切觀察）。
- 聲音沙啞、喘鳴 (Stridor/Wheezing)、吞嚥困難（絕對指徵，需立即插管）。
- 意識不清或 GCS < 8。
- 一氧化碳中毒 (CO Poisoning)：
- 懷疑 CO 中毒應立即給予 100% High-flow Oxygen。
- 診斷靠 HbCO (Pulse Oximeter SpO2 數值會呈現假性正常)。
- 輸液原則：
- 輸液量主要取決於 TBSA (Parkland Formula: 2-4 ml/kg/%TBSA)。
- 吸入性嗆傷會增加輸液需求，但同時增加肺水腫風險，故需精確監控尿量 (成人 0.5 ml/kg/hr)，避免過度輸液。