病人因為胃食道逆流到社區藥局求助，下列藥師提供的處置，何者最不適當？

本題觀念：

本題考查社區藥局藥師對於「胃食道逆流 (GERD)」的處置原則、藥品分級制度（處方藥 vs. 指示藥/成藥）以及用藥安全評估。核心觀念在於藥師應能區分哪些藥物可由藥師自行判斷供應（指示藥），哪些必須經由醫師診斷開立處方（處方藥），並了解特定藥物（如 metoclopramide）的嚴重副作用風險。

選項分析

• (A) 了解民眾是否使用高風險用藥（如：NSAIDs） - 適當

  • 藥理機制：非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 會抑制 COX-1 酵素，減少胃黏膜保護性前列腺素 (Prostaglandins) 的生成，導致胃酸分泌增加、黏液分泌減少，並可能直接刺激胃黏膜。
  • 臨床處置：NSAIDs 是導致或加重 GERD 症狀的常見藥源性原因。藥師在諮詢時，首要步驟即是進行藥物回顧 (Medication Review)，確認是否因藥物引起症狀，這符合標準照護流程。

• (B) 建議民眾調整生活作息（例如戒菸、減重） - 適當

  • 治療指引：生活型態調整是 GERD 的第一線非藥物治療。
  • 實證基礎：肥胖會增加腹內壓，推擠胃部導致逆流；抽菸會降低下食道括約肌 (LES) 的壓力。建議減重、戒菸、避免睡前進食、抬高床頭等皆為標準且安全的衛教內容。

• (C) 建議病人購買 metoclopramide tablet - 最不適當

  • 法規限制：在台灣，Metoclopramide 口服製劑屬於「處方藥」 (Prescription Drug)。依據藥事法規定，處方藥必須憑醫師處方箋才能調劑供應，藥師不得在無處方的情況下建議民眾自行購買或販售給民眾。
  • 用藥安全：Metoclopramide 雖為促進腸胃蠕動劑 (Prokinetic agent)，可用於輔助治療 GERD，但其具有顯著的中樞神經副作用，特別是錐體外徑症狀 (Extrapyramidal symptoms, EPS) 及不可逆的遲發性運動不能 (Tardive Dyskinesia)。
  • 風險評估：美國 FDA 及台灣衛福部皆曾發布警訊，建議除特殊情況外，不應長期使用 (>12週)。考慮到其嚴重副作用風險及處方藥屬性，絕非社區藥局藥師第一線推薦的自我照護藥物。

• (D) 若病情惡化建議民眾就醫 - 適當

  • 轉介原則：若民眾自行使用指示藥品或調整生活作息後症狀無改善（通常觀察 2 週），或出現警示症狀（Alarm symptoms，如吞嚥困難、體重減輕、解黑便、吐血等），藥師應立即建議民眾就醫進行內視鏡檢查，以排除食道癌、消化性潰瘍等嚴重疾病。

答案解析

藥師在社區藥局進行自我照護諮詢 (Self-care counseling) 時，必須遵守藥品分級制度。選項 (C) 建議購買 Metoclopramide 違反了「處方藥不得無處方販售」的法規，且該藥物具有嚴重神經學副作用風險，不適合民眾自行判斷使用。相比之下，A、B、D 選項皆屬於藥師合法的專業評估、衛教與轉介職責，故 (C) 為最不適當的處置。

核心知識點

考生應掌握以下重點：

1. 藥品分級與法規：熟記常見腸胃用藥的分級。
   • 處方藥：Metoclopramide (嚴重副作用風險)、PPIs (大部分口服PPI在台灣仍屬處方藥，部分低劑量包裝可能轉為指示藥，但在考題中若未標明特殊規格，通常視為處方藥管理或需醫師診斷)。
   • 指示藥/成藥：制酸劑 (Antacids, 如 Al(OH)3, Mg(OH)2)、H2-blockers (如 Famotidine 低劑量)、Alginc acid (藻膠酸)。
2. Metoclopramide 副作用：多巴胺受體拮抗劑 (D2 antagonist)，易穿過血腦障壁 (BBB)，引起 EPS（急性肌張力不全、靜坐不能）、高泌乳激素血症、遲發性運動不能 (Tardive Dyskinesia)。
3. GERD 藥源性因子：NSAIDs、Aspirin、抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)、鈣離子阻斷劑 (CCBs)、Nitrates、Theophylline、Bisphosphonates。

參考資料

1. 衛生福利部食品藥物管理署 - 藥品分級制度
2. 藥品仿單查詢 - Metoclopramide (衛署藥製字第022987號) - 確認其為「本藥須由醫師處方使用」。
3. 家庭醫學與基層醫療 - 胃食道逆流疾病的診斷與治療