115年:藥學四(第1次)
使用short-acting β2 agonist 後，肺功能顯著回復至趨於正常，該病人最可能的診斷為何？
Achronic obstructive pulmonary disease
Basthma
Callergic rhinitis
Dcystic fibrosis
詳細解析
本題觀念：
本題考核心肺功能檢查（Pulmonary Function Test, PFT）中「支氣管擴張劑可逆性測試」（Bronchodilator Reversibility Test）的判讀，這是鑑別診斷阻塞性肺部疾病（如氣喘與 COPD）的關鍵步驟。
選項分析
-
(A) Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD，慢性阻塞性肺病)：
- 錯誤。COPD 的定義特徵是**持續性（Persistent）**的呼氣氣流受阻，且這種阻塞通常是進行性的，無法完全回復正常。
- 根據 GOLD 指引，COPD 的診斷標準是在使用支氣管擴張劑後，FEV1/FVC < 0.70，顯示氣流阻塞依然存在。雖然部分 COPD 病患在使用支氣管擴張劑後，肺功能數值可能會有部分改善（所謂的 Reversibility），但關鍵在於其肺功能不會完全恢復到正常範圍。
-
(B) Asthma (氣喘)：
- 正確。氣喘的病理生理特徵是呼吸道慢性發炎導致的**可逆性（Reversible）**氣流阻塞。
- 在肺功能檢查中，若病患在使用短效型支氣管擴張劑（SABA，如 Albuterol）後，FEV1 數值顯著增加（通常定義為增加 >12% 且絕對值增加 >200 mL），且數值能回復至接近正常或完全正常，這是氣喘最典型的表現。題目中提到「顯著回復至趨於正常」，強烈暗示了這種高度的可逆性，因此最可能的診斷是氣喘。
-
(C) Allergic Rhinitis (過敏性鼻炎)：
- 錯誤。過敏性鼻炎主要影響上呼吸道（鼻腔），雖然常與氣喘共病（Unified Airway Disease），但單純的過敏性鼻炎本身不會導致下呼吸道阻塞，因此使用 SABA 後不會出現所謂「肺功能從異常回復至正常」的現象（因為單純鼻炎患者的肺功能通常本來就是正常的，或者 SABA 對鼻腔症狀無效）。
-
(D) Cystic Fibrosis (囊腫性纖維化)：
- 錯誤。這是一種遺傳性疾病，會導致黏稠的黏液阻塞呼吸道，引起反覆感染和支氣管擴張。其肺功能表現通常為進行性的阻塞性或混合性換氣障礙，且這種結構性的破壞導致的阻塞通常是不可逆的，不會因為使用 SABA 就回復至正常。
答案解析
本題的關鍵字在於「顯著回復至趨於正常」。氣喘（Asthma）與 COPD 同為阻塞性肺病，兩者在肺功能上的最大差異在於「可逆性」的程度。氣喘發作時的支氣管收縮是高度可逆的，使用支氣管擴張劑後，氣道重新開放，肺功能參數（如 FEV1）常可大幅改善並回到正常範圍。相對地，COPD 的阻塞源於小呼吸道纖維化與肺氣腫破壞，屬於結構性改變，無法透過藥物完全逆轉。因此，根據藥物反應的結果，最可能的診斷為 (B) Asthma。
核心知識點
-
氣喘診斷標準 (GINA Guidelines)：
- 特徵：多變性（Variable）呼氣氣流受限。
- 可逆性測試陽性：使用支氣管擴張劑後，FEV1 增加 >12% 且 >200 mL。
- 關鍵臨床特徵：症狀隨時間與強度變化，氣流阻塞具可逆性（常可回復至正常）。
-
COPD 診斷標準 (GOLD Guidelines)：
- 特徵：持續性（Persistent）呼氣氣流受限。
- 診斷依據：使用支氣管擴張劑後（Post-bronchodilator），FEV1/FVC < 0.70。
- 關鍵臨床特徵：通常發生於 >40 歲，有抽菸或有害氣體暴露史，氣流阻塞無法完全恢復正常。