有關eyedrops 使用之注意事項，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查眼藥水正確給藥技術 (Eyedrop Administration Technique) 及其藥物動力學原理。藥師需掌握如何指導病人正確點藥，以確保藥物達到最佳療效（生體可用率）並減少全身性副作用。核心概念包括結膜囊容量限制、鼻淚管引流（Nasolacrimal drainage）及避免藥物沖洗效應（Washout effect）。

選項分析

• A. 須同時使用兩種 eyedrops 時，用完一種後應間隔數分鐘再使用第二種 (正確)

  • 理由：結膜囊（Conjunctival sac）的容量有限（約 30 µL，閉眼後更少）。若連續滴入兩種藥水，第二滴藥水會將第一滴藥水沖洗掉（Washout effect），導致第一種藥物的吸收量大幅減少。一般建議兩種眼藥水之間應間隔 至少 5 分鐘，以確保第一種藥物有足夠時間被吸收。
  • 結論：此敘述符合臨床指引。

• B. 應將藥水滴於下眼瞼內側 (正確)

  • 理由：正確的點藥位置是下眼瞼結膜囊（Lower Conjunctival Sac / Cul-de-sac）。操作時應輕拉下眼瞼形成一個小袋，將藥水滴入其中。
  • 用語解析：選項中的「下眼瞼內側」在中文醫學語境中通常指「下眼瞼的內表面（結膜面）」，即結膜囊的位置，而非指「內眼角（Medial Canthus）」。滴在結膜囊內可避免直接刺激角膜（角膜反射會導致眨眼流淚），並利用結膜囊暫存藥液。
  • 結論：此敘述符合正確操作步驟。

• C. 應提醒病人 eyedrops 給藥後，立即閉眼以防止藥水流出 (錯誤)

  • 理由 1（生理容量限制）：正常睜眼時結膜囊容量約為 30 µL，但閉眼後容量會縮減至約 10 µL 或更少。一滴市售眼藥水體積約為 25-50 µL。因此，點藥後閉眼反而會導致多餘的藥水因容量不足而溢出眼外（Overflow），而非「防止流出」。
  • 理由 2（正確目的）：點藥後閉眼（輕閉）的主要目的並非防止藥水流出眼外，而是為了減少眨眼動作（Blinking）。眨眼會啟動「淚液幫浦（Lacrimal pump）」，加速藥水經由鼻淚管排入鼻腔，導致藥效降低並增加全身性吸收。
  • 理由 3（完整性）：單純閉眼不足以完全防止藥水流失至鼻腔，正確衛教應包含閉眼並按壓內眼角（鼻淚管阻塞法，Nasolacrimal Occlusion, NLO）。
  • 結論：選項 C 的敘述在生理機制上不正確（閉眼會導致溢出而非防止流出），且其目的描述有誤（閉眼主要是為了增加接觸時間與減少鼻淚管引流）。

• D. 若eyedrops 顏色改變，應立即拋棄不再使用 (正確)

  • 理由：眼藥水顏色改變通常表示藥物已經氧化變質或受到微生物汙染。例如 Epinephrine 氧化會變棕色，Physostigmine 氧化會變粉紅色。變質的藥水不僅無效，還可能對眼睛造成傷害或感染。
  • 結論：此敘述符合藥品安定性與用藥安全原則。

答案解析

本題的錯誤選項為 (C)。

正確的觀念是：眼藥水滴入後，應**輕閉眼睛（Gently close eyes）並按壓內眼角（Press the nasolacrimal duct）**約 1-2 分鐘。

• 閉眼：是為了減少眨眼造成的鼻淚管幫浦作用，增加藥物與角膜的接觸時間（Residence time）。但因閉眼會縮小結膜囊體積，實際上會將多餘的藥水「擠出」眼外流到臉頰上，這是正常現象，並非為了防止流出。
• 防止流出：若指「防止流出眼外」，閉眼反而會促進溢出；若指「防止流失至鼻腔」，則需配合按壓內眼角才有效。

選項 C 聲稱「立即閉眼以防止藥水流出」，在生理學上因果關係解釋錯誤（閉眼導致容量減少而溢出），且忽略了按壓鼻淚管的重要性。

核心知識點

1. 結膜囊容量：睜眼約 30 µL，閉眼約 10 µL。眼藥水一滴約 25-50 µL。
2. 給藥間隔：同時使用兩種眼藥水，需間隔 5 分鐘以上（避免 Washout effect）。
3. 使用順序：
   • 溶液（Solution）→ 懸浮液（Suspension）→ 凝膠（Gel）→ 藥膏（Ointment）。
   • 水溶性先，油性後。
4. 正確步驟 (NLO技術)：
   • 洗手 → 搖勻（若是懸浮液）→ 拉下眼瞼 → 滴入結膜囊（不可觸碰瓶口）→ 輕閉眼睛 + 按壓內眼角 1-2 分鐘（減少全身吸收，增加局部療效）。
5. 保存期限：開封後通常建議 1 個月內使用完畢，變色或有沉澱（非懸浮液）應丟棄。

參考資料

1. 藥物辦公室 - 眼藥水使用方法
2. 臺北榮總護理部 - 正確眼部給藥法及注意事項
3. 衛生福利部 - 藥物食品安全週報：眼藥水使用觀念