有關patient-controlled analgesia （PCA）之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題主要測驗 病患自控式止痛 (Patient-Controlled Analgesia, PCA) 的臨床使用原則、藥理特性及劑量轉換，特別著重於 病人安全 (Patient Safety) 與 鴉片類藥物轉換 (Opioid Equianalgesic Conversion) 的概念。

選項分析

• A. fentanyl 具高脂溶性，可穿透 blood-brain barrier (正確)

  • Fentanyl 是一種合成的鴉片類藥物，其化學結構具有高度脂溶性 (high lipophilicity)。這使得它能迅速穿透血腦屏障 (Blood-Brain Barrier, BBB)，快速與中樞神經系統的 $\mu$-opioid receptor 結合。因此，Fentanyl 作用起始時間 (onset) 非常快，是臨床上常用於 PCA 或麻醉誘導的原因之一。

• B. 應依病人疼痛反應設定最大劑量 (正確)

  • PCA 的設定包括單次劑量 (demand dose)、鎖定時間 (lockout interval) 以及 1 或 4 小時的劑量上限 (1 or 4-hour limit)。這些參數的設定雖有初始參考值，但最終仍需依據病人的疼痛緩解程度與副作用反應（如鎮靜程度）進行調整。設定最大劑量（Hour limit）的目的是為了在病人疼痛需求增加時提供緩衝，同時防止過量給藥，其數值通常設定為預期每小時需求量的 3-5 倍，這確實是依據病人的疼痛反應需求來個別化設定的。

• C. basal dose應使用於opioid naïve病人 (錯誤)

  • 對於未曾使用過鴉片類藥物 (Opioid-naïve) 的病人，不建議在初始設定時使用持續輸注 (Basal dose / Continuous infusion)。
  • 理由：Opioid-naïve 病人對鴉片類藥物的耐受性低，若給予持續性的背景輸注，極易在病人睡著或疼痛減輕時造成藥物蓄積，大幅增加過度鎮靜 (over-sedation) 及呼吸抑制 (respiratory depression) 的風險。Basal dose 通常保留給鴉片類藥物耐受 (Opioid-tolerant) 的病人使用。

• D. oxycodone PO 20 mg 效價相當於 morphine IV 10 mg (正確)

  • 根據鴉片類藥物等效劑量換算 (Equianalgesic Dose Conversion)：
    1. Morphine IV to PO: 臨床常規換算比例約為 1:3 (即 10 mg IV Morphine $\approx$ 30 mg PO Morphine)。
    2. Morphine PO to Oxycodone PO: 臨床常規比例約為 1.5:1 (即 30 mg PO Morphine $\approx$ 20 mg PO Oxycodone)。
    3. 綜合計算：10 mg IV Morphine $\approx$ 30 mg PO Morphine $\approx$ 20 mg PO Oxycodone。
  • 此選項的換算比例符合臨床通用的等效劑量表。

答案解析

本題選 C。 PCA 安全使用的核心原則之一，就是避免在 Opioid-naïve 的病人身上使用 Basal dose，因為多項研究顯示這會顯著增加呼吸抑制的發生率，且並未顯著改善止痛效果。

核心知識點

1. PCA 安全原則：Opioid-naïve 病人禁用 Basal infusion (Continuous infusion)。
2. Fentanyl 藥理：高脂溶性、起效快、作用時間短、無組織胺釋放 (不像 Morphine)。
3. 鴉片類藥物轉換 (Opioid Conversion)：
   • IV Morphine : PO Morphine $\approx$ 1 : 3
   • PO Oxycodone : PO Morphine $\approx$ 1 : 1.5 (即 20mg Oxycodone $\approx$ 30mg Morphine)
   • IV Hydromorphone : IV Morphine $\approx$ 1 : 5~7 (1.5mg Dilaudid $\approx$ 10mg Morphine)

參考資料

1. UCSF Pain Management Guidelines - PCA
2. ISMP Safety Alert: Beware of Basal Opioid Infusions with PCA
3. Opioid Equianalgesic Conversion - Fast Facts #36