有關鉑類藥品 cisplatin 、carboplatin 、oxaliplatin 之比較，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查重點為鉑類抗癌藥物 (Platinum-based antineoplastic agents) 的藥理特性比較，涵蓋化學結構分類、配製稀釋液的安定性要求、主要劑量限制毒性 (Dose-limiting toxicity) 以及藥物過敏反應的交叉性。這是在腫瘤藥學與調劑學中極為基礎且重要的考點。

選項分析

• A 選項：錯誤。

  • Cisplatin (順鉑) 化學式為 $Pt(NH_3)_2Cl_2$，結構中不含碳原子，屬於無機鉑類 (Inorganic platinum)。
  • Carboplatin (卡鉑) 結構中含有 cyclobutane-1,1-dicarboxylate 配基；Oxaliplatin (奧沙利鉑) 結構中含有 oxalate 與 diaminocyclohexane (DACH) 配基。兩者皆含有有機碳結構，嚴格分類上屬於有機鉑類 (Organoplatinum compounds) 或有機金屬錯合物。
  • 故 Carboplatin 並非無機，選項敘述錯誤。

• B 選項：錯誤。

  • Oxaliplatin：不可使用 NaCl 稀釋。因為氯離子 ($Cl^-$) 會置換其 oxalate 配基，導致藥物降解並生成雜質，必須使用 D5W (5% Dextrose) 配製。
  • Cisplatin：通常需含 NaCl。Cisplatin 在低氯環境下容易發生水解 (Aquation) 而失效或增加毒性，故稀釋液通常需含 0.9% NaCl (或是含有 NaCl 的混合液)，避免單獨使用 D5W（除非是極短時間或特殊配方，但在考試通則中 Cisplatin 應配於 Saline）。
  • Carboplatin：相對安定，NaCl 或 D5W 皆可使用。
  • 選項中將 Oxaliplatin 配 NaCl、Cisplatin 配 D5W，皆為不適當或錯誤的配製方式。

• C 選項：正確。

  • Oxaliplatin：最著名的副作用為神經毒性 (Neurotoxicity)，包括急性的周邊感覺異常（遇冷誘發）及累積性的末梢神經病變。其骨髓抑制與腎毒性相對較輕。
  • Carboplatin：主要的劑量限制毒性為血液毒性 (Hematotoxicity)，特別是血小板低下 (Thrombocytopenia)。其腎毒性與神經毒性較 Cisplatin 低。
  • Cisplatin：最需注意且常見的劑量限制毒性為腎毒性 (Nephrotoxicity)（需輸液預防）及嚴重噁心嘔吐 (Emetogenicity)、耳毒性。
  • 此選項正確描述了三種藥物最具代表性的副作用差異。

• D 選項：錯誤。

  • 鉑類藥物之間存在交叉過敏反應 (Cross-reactivity)。
  • 若病人對 Cisplatin 或 Carboplatin 過敏，使用 Oxaliplatin 時仍有相當高的風險發生過敏反應（反之亦然）。雖然並非 100% 發生，但在臨床上必須視為有潛在交叉過敏風險，需進行脫敏治療或更換非鉑類藥物，絕非「沒有交叉過敏反應」。

答案解析

正確答案為 (C)。 本題核心在於區分三代鉑類藥物的臨床特性：

1. Cisplatin (第一代)：腎毒性強、耳毒性強、致吐性高。需用含氯輸液 (NaCl) 泡製以維持安定。
2. Carboplatin (第二代)：骨髓抑制強 (血小板下降)。腎/神經毒性較低。
3. Oxaliplatin (第三代)：神經毒性強 (遇冷加劇)。需用 D5W 泡製 (遇氯不穩)。

選項 C 正確對應了各藥物的指標性副作用，是臨床監測的重點。

核心知識點

考生應針對鉑類藥物掌握以下比較表 (Review Checklist)：

1. 配製溶媒 (Diluent Compatibility)：

   • Cisplatin: 需含 $Cl^-$ (如 NS, NaCl)，避免單獨用 D5W。
   • Oxaliplatin: 禁用 NaCl (會降解)，務必用 D5W。
   • Carboplatin: NS 或 D5W 皆可 (相對安定)。

2. 主要毒性 (Key Toxicities)：

   • Cisplatin: 腎毒性 (Nephrotoxicity) (需 hydration)、耳毒性、高致吐性。
   • Carboplatin: 骨髓抑制 (Myelosuppression) (Thrombocytopenia)。
   • Oxaliplatin: 神經毒性 (Neurotoxicity) (急性-遇冷敏感；慢性-手套襪套樣麻木)。

3. 結構與分類: Cisplatin 為無機；Carboplatin/Oxaliplatin 具無機中心但配基含碳 (Organoplatinum)。

參考資料

1. BCCancer Drug Manual - Oxaliplatin Monograph - 確認 Oxaliplatin 需使用 D5W，不可用 NaCl。
2. UpToDate / NIH StatPearls - Platinum Hypersensitivity - 確認鉑類藥物間存在交叉過敏反應。
3. GlobalRPH - Carboplatin Dilution - 確認 Carboplatin 可用 D5W 或 NS 稀釋。