115年:藥學四(第1次)
一歲半以下幼兒，最安全的肌肉注射部位為：
A三角肌
B臀肌
C腹肌
D大腿外側肌
詳細解析
本題觀念：
本題考查小兒肌肉注射（IM）部位的選擇原則，特別是針對嬰幼兒的解剖構造與安全性考量。 對於嬰幼兒（特別是 2 歲以下），肌肉發育尚未完全，且解剖位置較小，選擇注射部位時必須考量肌肉量（muscle mass）是否足夠吸收藥物，以及是否能避開重要神經與血管（如坐骨神經）。
選項分析
- (A) 三角肌 (Deltoid)：錯誤。
- 三角肌位於上臂，對於 1 歲半以下的幼兒來說，該處肌肉發育尚不充分，肌肉量較少，僅適合施打小劑量疫苗，且通常建議在 1 歲以上（甚至 3 歲以上）肌肉發育較好時才作為首選。若在肌肉過薄時注射，容易傷及橈神經或臂神經叢。
- (B) 臀肌 (Gluteal muscles)：錯誤。
- 臀肌（特別是傳統的臀背側注射部位 Dorsogluteal site）在嬰幼兒時期發育很差，且皮下脂肪厚度變異大。最重要的是，此處有坐骨神經 (Sciatic nerve) 通過，嬰幼兒的解剖標誌較難確認，極易誤傷神經造成永久性傷害（如垂足）。一般建議幼兒學會走路一年以上（肌肉較發達後）才考慮此部位，或改用較安全的臀腹側（Ventrogluteal）。
- (C) 腹肌 (Abdominal muscles)：錯誤。
- 腹部是用於皮下注射 (Subcutaneous, SC) 的部位（如胰島素、肝素），並非肌肉注射的常規部位。
- (D) 大腿外側肌 (Vastus lateralis)：正確。
- 又稱股外側肌。這是 2 歲以下嬰幼兒（包括新生兒至 1.5 歲）最安全且首選的肌肉注射部位。
- 理由：此處肌肉在出生時即已發育良好，肌肉量大且厚實，能容納較多藥液，且該區域沒有大血管或重要神經通過，發生誤傷的風險最低。
答案解析
根據國內外兒科護理與疫苗接種指引（如台灣衛福部、美國 CDC），針對 2 歲以下（包含 1 歲半以下）的嬰幼兒，大腿前外側（Anterolateral thigh）的股外側肌（Vastus lateralis） 是唯一推薦的首選肌肉注射部位。此部位肌肉最厚實，且無傷及坐骨神經的風險。
因此，最安全的部位為 (D) 大腿外側肌。
核心知識點
- 嬰幼兒 IM 注射首選：
- < 2 歲（嬰兒/學步兒）：大腿外側肌 (Vastus lateralis)。
- > 3 歲（兒童/成人）：三角肌 (Deltoid)（若肌肉夠厚）或大腿外側肌。
- 禁忌部位：
- 臀背側 (Dorsogluteal)：兒童（尤其是未行走者）應避免使用，因有損傷 坐骨神經 (Sciatic nerve) 的高度風險。
- 解剖定位：
- 大腿外側肌注射區：大腿中段外側三分之一處（膝關節上方與大轉子下方之間）。