有關孕婦補充 folic acid 之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查重點為葉酸 (Folic Acid) 在孕期的生理功能與臨床應用。葉酸是維生素 B9 的合成形式，對於細胞分裂、DNA 合成及修復至關重要。在產科臨床上，補充葉酸最核心且確立的目的是預防胎兒神經管缺陷 (Neural Tube Defects, NTDs)，如脊柱裂 (spina bifida) 與無腦症 (anencephaly)。

選項分析

• A. folic acid 於 DNA 合成扮演重要地位 (正確)

  • 葉酸在體內轉化為活性形式 (如 Tetrahydrofolate, THF)，作為一碳單元 (one-carbon units) 的攜帶者，參與嘌呤 (purine) 和嘧啶 (pyrimidine) 的生物合成。這兩者是合成 DNA 和 RNA 的原料。因此，在胎兒快速生長發育、細胞頻繁分裂的孕期，葉酸對 DNA 合成極為重要。

• B. 補充足夠 folic acid，可預防胎兒唐氏症之發生 (錯誤)

  • 唐氏症 (Down syndrome) 是第 21 對染色體異常 (Trisomy 21) 所致，主要與母親年齡（卵子老化）導致的減數分裂異常有關。
  • 雖然有部分研究探討葉酸代謝基因 (MTHFR) 變異與唐氏症風險的關聯，但目前醫學界公認補充葉酸的主要且確切的臨床適應症是預防神經管缺陷 (NTDs)。葉酸並不能直接「預防」染色體分離異常導致的唐氏症。將葉酸的主要功效誤植為預防唐氏症是國考常見的誘答陷阱。

• C. 光靠飲食無法提供每日所需 folic acid (正確)

  • 天然食物中的葉酸 (Folate) 多為多麩胺酸型式 (polyglutamate)，生物利用率 (bioavailability) 較低（約 50%），且易受烹調破壞。
  • 合成的葉酸 (Folic acid) 為單麩胺酸型式 (monoglutamate)，生物利用率高（空腹時近 100%，隨餐約 85%）。
  • 孕婦對葉酸的需求量大幅增加 (建議 600 mcg/day)，單靠飲食很難達到具有保護效力（預防 NTDs）的血液濃度，因此各國指引皆建議額外服用補充劑。

• D. 一般孕婦每日須攝取 0.4～0.8 mg folic acid (正確)

  • 根據台灣衛生福利部國健署及美國 ACOG 指引：
    • 一般風險孕婦：建議每日攝取 0.4 ~ 0.8 mg (400 ~ 800 mcg)。台灣國健署具體建議孕期每日攝取 600 mcg (0.6 mg)。
    • 高風險孕婦 (如曾懷過神經管缺陷胎兒、服用抗癲癇藥物者)：建議劑量需提高至 4 mg (4000 mcg)。
  • 選項所述 0.4~0.8 mg 符合一般孕婦的標準建議範圍。

答案解析

本題旨在測驗考生對於葉酸臨床用途的精確理解。葉酸的補充已被證實能大幅降低神經管缺陷 (NTDs) 的風險，而非染色體異常的唐氏症。故選項 (B) 敘述錯誤，為本題答案。

核心知識點

考生應掌握以下關於孕期葉酸補充的關鍵考點：

1. 主要適應症：預防神經管缺陷 (NTDs) (脊柱裂、無腦症)。
2. 作用機轉：參與 DNA/RNA 合成 (Purine/Pyrimidine synthesis) 及甲基化反應。
3. 建議劑量 (台灣國健署/DRIs)：
   • 備孕期 (育齡婦女)：每日 400 mcg (0.4 mg)。
   • 懷孕期：每日 600 mcg (0.6 mg) (選項 D 的 0.4-0.8 mg 涵蓋此範圍)。
   • 哺乳期：每日 500 mcg (0.5 mg)。
   • 高風險群：每日 4 mg (需從受孕前一個月開始服用至懷孕滿 12 週)。
4. 補充時機：神經管於受孕後 28 天內閉合，故必須從懷孕前 (preconception) 開始補充，持續至懷孕第一孕期 (First Trimester) 結束最為關鍵。

參考資料

1. 衛生福利部國民健康署 - 孕期營養：葉酸的重要性
2. CDC: Folic Acid Recommendations
3. ACOG Committee Opinion No. 720: Maternal-Fetal Surgery for Myelomeningocele (Reaffirmed 2024, context on prevention).