70歲男性因糖尿病足部感染，入院接受靜脈注射抗生素治療，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查 糖尿病足部感染 (Diabetic Foot Infection, DFI) 的臨床處置，涵蓋抗生素選擇原則、特定藥物的抗菌譜（spectrum）、骨髓炎 (Osteomyelitis) 的治療療程長度以及診斷影像學工具的應用。作答依據主要參考 IDSA (Infectious Diseases Society of America) 與 IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot) 的最新臨床指引。

選項分析

• A. 若為中等嚴重程度者，應以靜脈注射minocycline 治療

  • 錯誤。
  • 解析：根據 IWGDF/IDSA 指引，中度 (Moderate) 糖尿病足感染通常是多菌種感染（Polymicrobial），包含革蘭氏陽性球菌（如 Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.）、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌。經驗性抗生素首選通常為 Ampicillin-sulbactam、Cefoxitin、Ertapenem 或 Moxifloxacin 等廣效性藥物。
  • 雖然 Minocycline 具有抗 MRSA 活性，但其對革蘭氏陰性菌的覆蓋率不穩定，且缺乏足夠的厭氧菌活性，並非中度感染經驗性靜脈注射的首選藥物（Standard of Care）。Minocycline 通常用於輕度感染或作為口服替代療法。

• B. 嚴重糖尿病足部感染的致病菌若可能是 Pseudomonas aeruginosa 與 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)，應以 tigecycline 為經驗性抗生素治療

  • 錯誤。
  • 解析：這是藥理學的經典考點。Tigecycline 雖然是廣效性抗生素（覆蓋 MRSA, VRE, 厭氧菌, 多種 G(-)），但它天生對 Pseudomonas aeruginosa (綠膿桿菌) 與 Proteus spp. (變形桿菌) 無效。
  • 若懷疑感染源包含 Pseudomonas aeruginosa，應選用具抗綠膿桿菌活性的藥物，如 Piperacillin-tazobactam、Cefepime、Ceftazidime、Meropenem 或 Imipenem-cilastatin。使用 Tigecycline 會導致治療失敗。

• C. 若已造成 osteomyelitis ，則應將抗生素療程延長為2～4週

  • 錯誤。
  • 解析：糖尿病足骨髓炎 (Osteomyelitis) 的標準抗生素療程通常較長。
    • 若未進行手術切除死骨，或手術後仍有殘餘感染骨頭，標準療程為 4～6週 (甚至更久)。
    • "2～4週" 的療程建議通常是用於「嚴重或消退緩慢的軟組織感染」，而非骨髓炎。
    • 註：若已進行截肢或將感染骨頭完全切除 (clean margins)，術後抗生素僅需 2～5 天至 1 週。

• D. bone scan 或 radiography 均有助於判斷是否併發骨髓炎

  • 正確。
  • 解析：
    • Plain Radiography (X光)：是診斷 DFI 骨髓炎的第一線影像檢查。雖然早期敏感度較低（感染後約 2 週才出現變化），但可觀察骨質破壞、氣體或異物，對診斷有明確幫助。
    • Bone Scan (骨掃描/核醫閃爍攝影)：敏感度高，但特異度較低（易受軟組織發炎影響）。根據 IWGDF 指引，當臨床高度懷疑骨髓炎但 X 光結果不確定，且無法進行 MRI 檢查時，核子醫學掃描（如白血球掃描或骨掃描）是建議的替代診斷工具。因此，兩者均"有助於"判斷。

答案解析

正確答案為 (D)。 X 光是篩檢骨髓炎的基礎工具，而骨掃描則是進階或替代 MRI 的輔助工具，兩者在臨床路徑上皆扮演判斷是否併發骨髓炎的重要角色。其他選項在抗生素選擇（Tigecycline 不殺綠膿桿菌）或療程時間（骨髓炎需 6 週而非 2-4 週）上均有明顯錯誤。

核心知識點

1. Tigecycline 抗菌譜：廣效但不殺綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) 和變形桿菌 (Proteus spp.)。
2. 糖尿病足感染 (DFI) 經驗性治療：
   • 輕度 (Mild)：針對 G(+) 球菌 (如 S. aureus, Streptococcus)，可用 Cephalexin, Dicloxacillin, Clindamycin。
   • 中重度 (Moderate/Severe)：需覆蓋 G(+)、G(-) 及厭氧菌。常用 Ampicillin/Sulbactam, Ertapenem, Pip/Tazo (若疑綠膿桿菌)。
3. 骨髓炎 (Osteomyelitis) 療程：
   • 未手術或殘留死骨：6 週。
   • 完全切除死骨：短期 (2-5天)。
4. 骨髓炎診斷：
   • Probe-to-bone test：若探針觸及骨頭，陽性預測值高。
   • 影像學：X-ray (首選) → MRI (黃金標準) → Bone Scan/WBC Scan (替代方案)。

參考資料

1. IWGDF/IDSA Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Diabetes-related Foot Infections (2023). Clinical Infectious Diseases / IWGDF.
2. Lipsky BA, et al. "Systemic antibiotics for treating diabetic foot infections." Cochrane Database of Systematic Reviews.
3. Hopkins ABX Guide: Diabetic Foot Infection.