氣喘急性發作時，常以 high dose short-acting β2-agonist 處置，下列何者不是常見副作用？

藥師[2] - 氣喘考古題解析 - 民國115年 | ExamWise

本題觀念：

本題考查的是 短效 $\beta_2$ -致效劑 (Short-acting $\beta_2$ -agonists, SABA) 在高劑量使用時的全身性副作用。這類藥物（如 Salbutamol/Albuterol, Terbutaline）主要透過刺激 $\beta_2$ 受體來達到支氣管擴張的效果，但高劑量下會因為藥物進入全身循環，刺激骨骼肌、心臟和肝臟的 $\beta_2$ 受體，產生一系列預期的生理反應。

選項分析

A. Tachycardia (心搏過速)：這是常見副作用。
- 原因：雖然 $\beta_2$ 受體主要分佈於支氣管平滑肌，但心臟也有少量的 $\beta_2$ 受體（約佔心臟 $\beta$ 受體的 10-50%），高劑量 SABA 可直接刺激心臟引起心跳加速。此外，SABA 作用於血管平滑肌引起血管擴張 (Vasodilation)，導致周邊阻力下降，會引發反射性心搏過速 (Reflex Tachycardia)。
B. Hypoglycemia (低血糖)：這「不是」常見副作用 (正確答案)。
- 原因： $\beta_2$ 致效劑作用於肝臟的 $\beta_2$ 受體時，會促進肝醣分解 (Glycogenolysis) 和糖質新生 (Gluconeogenesis)，同時可能抑制胰島素介導的葡萄糖攝取。因此，其副作用應為 高血糖 (Hyperglycemia)，而非低血糖。這在糖尿病患者使用高劑量 SABA 時需特別注意。
C. Hypokalemia (低血鉀)：這是常見且重要的副作用。
- 原因： $\beta_2$ 受體的刺激會活化細胞膜上的 $Na^+/K^+$ -ATPase 幫浦，促使鉀離子 ( $K^+$ ) 由細胞外液進入細胞內（Intracellular shift），導致血清鉀離子濃度下降。臨床上，高劑量的 SABA 甚至被用於高血鉀症的緊急輔助治療。
D. Tremors (顫抖)：這是常見副作用。
- 原因： $\beta_2$ 受體大量存在於骨骼肌中。藥物刺激會增加骨骼肌的收縮速度和力量，導致肌肉震顫（特別是手部顫抖），這是 SABA 最常見的劑量相關副作用之一。

答案解析

氣喘急性發作時使用高劑量 SABA，常見的全身性副作用包括：心搏過速 (Tachycardia)、低血鉀 (Hypokalemia)、顫抖 (Tremors)、以及 高血糖 (Hyperglycemia)。選項 B 的 Hypoglycemia (低血糖) 與藥理機制相反，故為本題正確答案。

核心知識點

考生應掌握 $\beta_2$ -agonist 的副作用口訣與機制：

離子與代謝異常：Hypokalemia (低血鉀)、Hyperglycemia (高血糖)。(記憶：鉀低糖高)
神經肌肉與心血管：Tremors (顫抖/骨骼肌 $\beta_2$ )、Tachycardia (心搏過速/心臟 $\beta_2$ 及反射性)。
其他：長期使用可能導致受體去敏感化 (Desensitization/Tachyphylaxis)。

臨床重要性

在治療急性嚴重氣喘 (Acute Severe Asthma) 或氣喘重積狀態 (Status Asthmaticus) 時，常需連續霧化吸入高劑量 SABA。藥師需提醒醫療團隊監測病人的 血鉀 (Potassium) 和 血糖 (Glucose) 數值，尤其是同時併用全身性類固醇 (Systemic Corticosteroids) 時，因為類固醇也會導致高血糖和低血鉀，兩者會有加成作用，增加心律不整的風險。